2019 ABN指南：妊娠期多发性硬化

核心定位与证据基础

• 人群：育龄期 MS 女性（尤其复发缓解型 RRMS）；强调早期 DMT 的重要性，避免为备孕推迟治疗导致不可逆残疾。
• 证据：基于药物妊娠登记、系统综述与专家共识（改良德尔菲法），兼顾安全性与可操作性。
• 适用：神经科、产科、助产士、药师、康复科等多学科团队（MDT）与患者共同决策。

关键推荐（分模块速览）

DMT 分层与孕期 / 哺乳期建议（2019 ABN 核心）

实施路径（可直接落地）

1. 孕前准备：神经科 + 产科 MDT 评估；明确 DMT 停药 / 过渡时机；补充叶酸与维生素 D；制定复发应急方案。
2. 孕期监测：每孕期复核 EDSS、复发情况、药物安全性；必要时 MRI（无钆）；急性复发予静脉甲泼尼龙，排除感染诱因。
3. 分娩与产后：按产科指征选择分娩方式；产后 3 个月加强随访；尽早重启 DMT；鼓励母乳喂养，评估药物经乳暴露风险。
4. 不良事件处置：局部反应对症处理；严重过敏 / 感染立即停药并多学科会诊；胎儿异常按产科规范随访与干预。

局限性与更新提示

• 证据缺口：部分新型 DMT（如抗 CD20）在 2019 版中的数据有限，需参考后续更新（如 2023 ABN 抗 CD20 妊娠 / 哺乳建议）。
• 个体化决策：高复发风险与胎儿风险的权衡需结合患者意愿与临床评估。
• 本土化适配：需结合国内 DMT 可及性、医保政策与产科常规，调整停药 / 换药窗口与监测方案。

与其他指南的衔接

• 儿童 MS：与儿童 MS 指南衔接，关注后代长期神经发育随访。
• 共病管理：参考 NICE、AAN 等关于疼痛、抑郁、骨质疏松的专项指南，优化孕期共病治疗。

可落地工具包（可定制为 Excel/PDF）

• 孕前评估与 DMT 过渡清单（含停药 / 洗脱期、避孕建议）。
• 孕期复发处置流程（含感染排查、甲泼尼龙用法、MRI 指征）。
• 产后 DMT 重启时间表与婴儿监测计划。