《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》解读

核心定义与分型（6 型，便于精准施治）

• 定义：长期过量饮酒所致慢性、复发性中枢神经系统中毒，常伴酒精依赖综合征，病理机制涉及硫胺（维生素 B1）缺乏、氧化应激、线粒体损伤、神经递质失衡与神经可塑性下降。
• 分型与关键表现（速览）：
   
  | 分型 | 核心表现 | 关键提示 |
   
  |---|---|---|
   
  | Wernicke 脑病（WE） | 眼肌麻痹、共济失调、意识 / 认知障碍三联征；可急性 / 亚急性起病 | 硫胺缺乏急症，延误治疗易遗留后遗症；静脉补硫胺是关键 |
   
  | Korsakoff 综合征 | 严重顺行性遗忘、虚构、定向障碍，常继发于 WE | 慢性期为主，认知康复与长期营养支持重要 |
   
  | 慢性酒精中毒性痴呆 | 全面认知衰退（记忆、执行、语言、视空间），日常生活能力下降 | 病程长、不可逆成分多，需与其他痴呆鉴别 |
   
  | 酒精性震颤谵妄 | 戒断后急性意识模糊、震颤、幻觉、自主神经亢进 | 高危急症，需镇静、补液、防治感染与癫痫 |
   
  | 酒精性癫痫 | 戒断期或慢性期发作，多为全面性强直 - 阵挛发作 | 先控制发作，再逐步戒酒与病因治疗 |
   
  | 酒精性精神 / 行为障碍 | 焦虑、抑郁、人格改变、冲动控制差等 | 需合并精神科干预，优选 SSRI 等安全性高的药物 |

诊断与评估流程（三步走，避免漏诊误诊）

1. 病史与筛查：确认长期饮酒 / 酒精依赖史；用 AUDIT/AUDIT-C/FAST/CAGE 等量表快速筛查酒精使用障碍；询问营养状况、肝病、外伤史等共病。
2. 临床与量表评估：神经科查体（眼动、共济、肌力、反射）；认知评估优先用 MoCA（覆盖视空间、执行功能等，更敏感），辅以 MMSE；情绪与行为用汉密尔顿焦虑 / 抑郁量表（HAMA/HAMD）等。
3. 影像学与实验室检查：
   • 影像学：MRI 优于 CT；WE 可见丘脑、乳头体、中脑导水管周围高信号；Korsakoff 综合征可见乳头体萎缩；痴呆可见全脑萎缩、海马 / 额叶萎缩；CVST / 出血 / 梗死需鉴别。
   • 实验室：血常规、电解质、肝肾功能、凝血、叶酸 / B12、空腹血糖；必要时查酒精浓度、心肌酶、感染标志物；排除代谢性脑病、血管性痴呆、脑炎等。

治疗原则与分层干预（戒酒为核心，多手段联合）

1. 戒酒治疗（重中之重，分阶段实施）
   • 急性期戒断管理：苯二氮䓬类（地西泮 / 劳拉西泮）滴定镇静，预防震颤谵妄与癫痫；监测呼吸、血压、电解质。
   • 维持期药物辅助：一线药物（纳曲酮、阿坎酸、双硫仑、纳美芬 / 纳洛酮）；二线药物（巴氯芬、托吡酯等）；需知情同意，监测不良反应（如双硫仑戒酒硫样反应）。
   • 心理与社会支持：认知行为治疗（CBT）、动机性访谈、家庭干预、自助小组，降低复饮率。
2. 病因治疗（硫胺补充为关键）
   • 所有疑似 WE 或高危人群（营养不良、肝病、低血糖），在输注含糖液体前必须肠外给予高剂量硫胺（维生素 B1），避免加重脑损伤；WE 急性期静脉给药，症状改善后改口服维持；同时补充叶酸、B12、维生素 C 等复合 B 族维生素。
   • 纠正电解质紊乱、低血糖、脱水；治疗肝病、胰腺炎、感染等共病。
3. 神经保护与对症治疗
   • 神经保护：自由基清除剂、线粒体保护剂、神经营养因子等辅助治疗；避免使用加重认知 / 共济损害的药物（如抗胆碱能药、长效苯二氮䓬类）。
   • 对症：癫痫发作按指南选用抗癫痫药（如丙戊酸、左乙拉西坦），避免诱发肝损伤的药物；焦虑抑郁优先 SSRI 类，慎用三环类；震颤可用普萘洛尔等 β 受体阻滞剂。
4. 康复治疗（早期介入，长期坚持）
   • 急性期后尽早开展运动康复（平衡、步态、肌力训练）、认知康复（记忆、执行、注意力训练）、言语 / 吞咽康复；制定个体化康复计划，定期评估调整。
   • 社会功能重建：职业康复、社区融入、家属培训，改善生活质量与回归社会能力。

临床应用要点与本土化建议

1. 急症优先处理：WE 与震颤谵妄为高危亚型，需立即住院，静脉补硫胺、镇静、补液、监测生命体征，避免误诊为脑炎、脑卒中或精神分裂症。
2. 个体化戒酒方案：根据年龄、衰弱程度、共病、复饮风险选择药物与心理干预；老年或肝功能不全者慎用双硫仑，优先阿坎酸 / 纳曲酮。
3. 多学科协作（MDT）：神经科、精神科、药剂科、康复科、肝病科联合评估与随访，尤其适合复杂病例（如合并肝硬化、癫痫、严重认知障碍）。
4. 鉴别诊断清单：排除血管性痴呆、路易体痴呆、正常颅压脑积水、代谢性脑病（肝性脑病、低血糖）、脑炎、脑肿瘤等。

局限性与注意事项

• 部分推荐基于专家共识，高质量 RCT 证据有限，需结合临床情境个体化决策。
• 硫胺补充时机至关重要，含糖液体输注前必须先补硫胺，否则可能加重 WE。
• 药物辅助戒酒需严格知情同意，监测不良反应；双硫仑禁用于饮酒期、严重肝病、心功能不全者。
• 慢性酒精中毒性痴呆多为不可逆损害，早期干预可延缓进展，但难以完全逆转。

可落地工具包（可直接使用）

• 酒精使用障碍筛查量表（AUDIT-C/FAST/CAGE）一页版。
• WE/Korsakoff 综合征急诊处理流程（含硫胺给药剂量与时机）。
• 戒酒药物选择与监测表（一线 / 二线药物、适应证、禁忌证、监测指标）。
• 认知与康复评估随访表（MoCA、ADL、康复目标与计划）。

总结与建议