2019 AHA/ASA科学声明：新生儿和儿童卒中的管理

核心定位与流行病学

• 适用人群：新生儿（围产期）至 18 岁儿童 / 青少年；区分围产期与儿童期卒中，病因与临床表现差异显著。
• 发病率：发达国家儿童年发病率 3–25/10 万；新生儿风险最高，约 1/4000 活产；诊断延迟常见，需提高识别与急救效率。
• 目标：快速识别、精准分型、尽早干预、控制复发、优化康复与长期预后。

分型与关键管理要点（表格速览）

关键更新与亮点（相较于 2008 版）

• 强化多学科协作（MDT）：神经科、儿科、介入科、影像科、康复科、血液科、心内科等联合评估与管理，提升诊疗效率与质量。
• 细化再灌注治疗：明确儿童 AIS 静脉溶栓与机械取栓的适用场景、剂量与风险权衡，强调在有经验的儿科卒中中心实施。
• 关注特殊人群：新增镰状细胞病（SCD）相关卒中的预防与治疗（如定期输血、羟基脲、L-glutamine）；完善烟雾病、动脉夹层的管理路径。
• 重视康复与长期随访：强调早期康复介入（急性期后立即启动），制定个体化康复计划，定期评估神经发育、认知、行为与生活质量。
• 证据分级与个体化决策：区分循证证据与专家共识，避免 “一刀切”，结合年龄、衰弱程度、合并症、预期生存期与家属意愿制定方案。

临床应用要点与本土化建议

1. 快速识别与分诊：建立儿科卒中急救流程，培训医护人员识别儿童卒中症状（如突发偏瘫、面瘫、言语障碍、惊厥、头痛呕吐）；疑似病例立即启动卒中绿色通道，优先完成 MRI/MRA/CTA 检查。
2. 病因筛查体系：AIS 常规行心脏评估（TTE + 发泡试验、ECG）、血管成像、易栓症筛查；CVST 排查感染、脱水、凝血异常；HS 明确血管畸形、凝血障碍等病因。
3. 药物剂量个体化：肝素、华法林、tPA 等按体重计算剂量，监测凝血功能、血药浓度与不良反应；新生儿与婴幼儿需调整剂量，避免过量或不足。
4. 康复与社会支持：急性期后尽早开展运动、言语、认知康复；制定 IEP（个别化教育计划），促进学校融合；提供家庭培训与心理支持，改善长期预后。
5. 本土化适配：结合中国儿科卒中中心建设，推广 MDT 模式；参考国内指南（如《中国儿童急性缺血性脑卒中诊疗指南》），优化药物选择与剂量；开展本土化临床研究，填补证据缺口。

局限性与注意事项

• 部分推荐基于专家共识，高质量儿科 RCT 证据有限，需谨慎推广至所有患儿。
• 再灌注治疗（溶栓 / 取栓）需严格筛选病例，仅在具备资质的中心实施，避免盲目开展。
• 新生儿与婴幼儿生理特点特殊，药物代谢与不良反应风险更高，需加强监测。
• 不适用于临终关怀、姑息治疗等特殊场景，需结合临床情境调整方案。

可落地工具包（可直接使用）

• 儿科卒中急救流程表（含症状识别、分诊路径、检查优先级、MDT 会诊启动时机）。
• 常见亚型急性期用药剂量速查表（tPA、UFH/LMWH、华法林等，按体重分层）。
• 长期随访与康复评估表（神经发育、认知、行为、生活质量指标，每 3–6 个月评估）。