2019 澳大利亚临床指南：儿童卒中亚急性康复

作者：中华医学网发布时间：2025-12-23 07:22浏览：次

2019 澳大利亚维多利亚州《儿童卒中亚急性康复临床指南》（Victorian Subacute Childhood Stroke Advisory Committee/Murdoch Children’s Research Institute）以多学科共识为核心，覆盖 29 天至 18 岁（或完成学业前）动脉缺血性卒中与非创伤性颅内出血的亚急性期康复，共 56 条建议（1 条循证、55 条共识），强调个体化、家庭参与与医院 - 社区衔接，适合儿科神经科、康复科、言语治疗科等落地执行📄。

核心框架与适用范围

目标：改善功能、提升参与度与生活质量，预防并发症，促进重返家庭与学校。
适用人群：29 天～18 岁（或完成学业前），急性动脉缺血性卒中 / 非创伤性颅内出血，病情稳定进入亚急性期；不含围产期卒中（≤28 天）、创伤性硬膜下出血、脊髓卒中、无梗死的脑静脉血栓。
多学科团队（MDT）：儿科神经科医生、康复治疗师（PT/OT）、言语病理师、临床心理学家 / 神经心理学家、营养师、社工、教育顾问、护士、家长 / 照护者；明确分工与沟通机制，定期病例讨论。

关键推荐（分域要点）

领域	核心建议	实操要点
康复服务框架	尽早启动 MDT 评估与个体化计划；建立医院 - 社区衔接路径；定期复查与调整	急性期稳定后 48～72 小时内完成初筛；制定可量化目标；每 4～6 周全面评估
运动功能	个体化运动训练（肌力、平衡、步态、精细运动）；监测痉挛 / 肌张力；预防关节挛缩与髋 / 脊柱畸形	被动 ROM、主动 / 主动辅助训练、任务导向训练；必要时肉毒毒素 + 支具；定期髋 / 脊柱监测
感觉功能	触觉 / 本体感觉训练；视觉与忽略干预；安全宣教	分级触觉刺激、本体感觉再教育；视觉扫描训练；防烫伤 / 跌倒预案
疼痛管理	综合评估（病因 / 部位 / 强度）；物理治疗 + 行为干预；必要时药物（神经病理性 / 肌肉骨骼痛）	热敷 / 冷敷、TENS、放松训练；阶梯用药，监测不良反应
吞咽与营养	全面吞咽评估；分级饮食与吞咽训练；保证营养与 hydration；必要时肠内营养	口腔准备 / 口腔 / 咽期评估；小口慢咽、低头吞咽、双重吞咽；PEG 等肠内营养过渡计划
言语语言沟通	言语清晰度训练；语言理解 / 表达干预；社交沟通训练；辅助沟通工具	构音 / 音韵治疗、命名训练、视觉关键词提示；AAC 设备适配
认知功能	注意力、记忆、执行功能训练；环境调整与策略教学；学业支持	任务分解、记忆辅助工具；课堂调整（座位、时间、辅助技术）
心理社会与行为	情绪支持、行为干预；家庭与同伴支持；必要时心理治疗	认知行为治疗、社交技能训练；家长培训与支持小组
日常生活活动（ADL）	自理能力训练；辅助器具适配；环境改造	穿衣、洗漱、进食训练；轮椅、助行器、改良餐具；居家无障碍改造
娱乐与教育	融入适龄娱乐；学业衔接与合理调整；职业规划（青少年）	适应性体育、游戏治疗；IEP/504 计划；职业咨询与实习
家庭功能	家长培训与赋能；家庭治疗；资源链接与支持	家庭康复计划；心理支持；社工协助申请福利与服务

实施流程（阶梯式管理）

启动与评估：急性稳定后 48～72 小时内完成 MDT 初筛与基线评估（功能、并发症、家庭需求）；制定短期（4～6 周）与长期目标。
干预执行：按分域建议开展个体化训练，每周记录进展；定期 MDT 病例讨论，调整方案。
过渡期管理：从住院向门诊 / 社区过渡，制定社区康复计划；培训家长 / 照护者，确保居家训练连续性。
监测与随访：每 4～6 周全面评估；每 12 个月复查生长发育、骨骼 / 关节、认知与心理社会功能；及时处理并发症（痉挛、挛缩、营养不良、情绪问题）。

特殊人群与场景

婴幼儿（29 天～3 岁）：侧重发育性运动 / 感觉训练、喂养安全、家长指导；使用发育量表评估。
学龄期儿童：学业衔接优先，与学校合作制定 IEP / 合理调整；加强社交技能与同伴融入。
青少年：职业规划与独立生活技能训练；心理支持与过渡到成人服务。
严重痉挛 / 挛缩：肉毒毒素注射 + 支具 + 康复训练；必要时骨科干预。
吞咽困难 / 误吸风险：分级饮食、吞咽训练、定期复查；PEG 等肠内营养指征严格评估，与家庭共同决策。

与国际指南的异同

共识：均强调 MDT、个体化、家庭参与、早期干预与预防并发症。
差异：本指南更聚焦亚急性期流程与落地细节，覆盖从 ADL 到教育 / 娱乐的全维度；因儿童卒中证据有限，以共识建议为主（55/56），更适合临床实操；国际指南（如 ESO、AHA/ASA）多为成人导向，儿科部分较简略，需结合本指南细化儿童方案。