2019 年日本儿童神经病学学会（JSCN）《抽动障碍药物治疗专家共识》（Brain Dev. 2019 Jun;41 (6):501-506）聚焦儿童青少年抽动障碍（TD）的药物选择与安全管理，强调个体化、阶梯式用药与共患病协同处理，为日本临床提供可操作路径，也可作为我国儿科 / 神经科 / 儿童精神科的重要参考📄。
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治疗目标：减轻抽动对学习、社交与生活质量的影响，而非完全消除抽动；优先非药物干预（行为治疗、环境调整、家长 / 教师教育），中重度或非药物无效时启动药物。
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适用人群：慢性运动 / 发声抽动障碍、Tourette 综合征（TS）；短暂性抽动障碍通常先观察，仅在症状持续且影响显著时考虑药物。
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决策要点：年龄、体重、抽动类型 / 频率 / 严重程度、共患病（ADHD/OCD/ 焦虑 / 睡眠障碍）、既往用药史与不良反应、家庭依从性。
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评估与非药物干预：量表评估（YGTSS）、共患病筛查、家长 / 教师教育、习惯逆转训练（HRT）、暴露与反应预防（ERP）；轻中度且影响小者先观察 3～6 个月。
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一线药物启动：优先可乐定（伴 ADHD / 睡眠问题）或阿立哌唑（中重度抽动）；小剂量起步，缓慢加量，每 1～2 周评估疗效与不良反应。
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疗效不佳 / 不耐受：换用另一线药物；仍无效则考虑联合用药（如可乐定 + 阿立哌唑）或二线药物（氟哌啶醇 / 匹莫齐特 / 硫必利）。
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难治性病例：多学科会诊，评估深部脑刺激（DBS）等神经调控治疗的可行性；同时强化共患病管理。
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维持与停药：症状控制后维持治疗 6～12 个月，逐渐减量（≥3 个月）；复发则恢复原剂量或调整方案。
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伴 ADHD：优先可乐定 / 胍法辛；必要时联用哌甲酯（需监测抽动加重风险），或转诊儿童精神科制定联合方案。
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伴 OCD：认知行为治疗（CBT/ERP）为一线；药物可联用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），从小剂量开始，监测情绪与抽动变化。
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伴焦虑 / 抑郁：SSRI 类药物，同时加强心理支持；避免使用可能加重抽动的药物。
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伴睡眠障碍：优化作息，可乐定 / 胍法辛可改善睡眠；必要时短期联用褪黑素。
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基线评估：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、ECG（尤其使用匹莫齐特 / 氟哌啶醇时）、身高体重、血压心率。
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定期监测：每 1～3 个月评估疗效（YGTSS）与不良反应；使用抗精神病药时每 6～12 个月复查代谢指标与 ECG。
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常见不良反应处理：锥体外系反应（EPS）→ 减药或联用苯海索；镇静 / 嗜睡→ 调整服药时间（如睡前服）；血压下降→ 减量或分多次服用；QT 间期延长→ 停药并心内科会诊。
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共识：均强调阶梯式用药、优先安全耐受性好的药物、共患病协同管理。
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差异：JSCN 更侧重日本本土药物可及性与儿童青少年人群的剂量精细化；AAN 指南证据分级更严格，涵盖成人，对 DBS 等神经调控治疗的推荐更详细。
JSCN 2019 共识为儿童青少年 TD 提供了清晰的药物治疗路径，核心是 “先非药物，再一线，后二线 / 联合”，同时重视共患病与安全监测