2017 国际建议：急性缺血性脑卒中干预的实践标准

核心定位与适用人群 🧠

• 定位：为全球卒中中心与神经介入团队提供可落地的操作与质量标准，强调多学科协作（卒中单元、神经介入、影像、急诊、重症）与时间敏感性。
• 适用人群：成人 AIS 伴近端 LVO（颈内动脉颅内段、大脑中动脉 M1/M2 近段、基底动脉等），具备取栓指征且无绝对禁忌；同时覆盖静脉溶栓（IVT）与 MT 的联合 / 序贯应用。

关键流程与核心推荐（国际标准） ✅

1. 院前与转运（时间就是大脑）

• 优先转运至具备取栓与卒中单元的高级卒中中心，EMS 提前预警，启动卒中团队待命。
• 采用标准化卒中识别工具（如 FAST），记录症状 onset 时间，避免延误。

2. 影像评估（精准筛选）

• 首选平扫 CT 排除 ICH；对疑似 LVO，加做 CTA（头颈部）评估血管闭塞部位与侧支循环；条件允许时行 CTP 或 MRI（DWI/PWI）评估缺血半暗带，指导超时间窗患者筛选。
• 核心目标：快速区分出血 / 缺血、确认 LVO、评估可挽救脑组织，为 IVT/MT 决策提供依据。

3. 再灌注治疗（分层施策）

4. 血管内操作规范（安全与效率并重）

• 入路：股动脉为主，必要时桡动脉 / 颈动脉；全程肝素化，监测 ACT。
• 器械选择：支架取栓器为一线，辅以抽吸导管、球囊扩张 / 支架成形（必要时）；避免不必要的颅内支架植入。
• 再通目标：mTICI 2b/3 级，尽可能一次成功，减少操作次数与造影剂用量。

5. 围术期与术后管理（降低并发症）

• 血压管理：术后 24 h 内目标＜180/105 mmHg；再通良好者可适度宽松，避免过度降压导致灌注不足。
• 并发症处理：症状性颅内出血（sICH）立即停用抗栓，复查影像，必要时止血、输血制品、手术清除血肿；血管再闭塞及时评估并再次干预。
• 二级预防：术后 24 h 内启动抗板（阿司匹林 ± 氯吡格雷）；房颤患者评估抗凝时机；控制血脂（他汀强化）、血压、血糖等危险因素。

6. 质量监控与团队资质（持续改进）

• 核心指标：DNT≤60 min，DPT≤90~120 min，再通率（mTICI 2b/3）≥80%，sICH 发生率＜6%，3 个月良好预后率（mRS 0~2）≥50%。
• 团队资质：神经介入医师需接受规范化培训，具备足够病例量与并发症处理能力；中心需具备 24/7 待命的多学科团队与设备。

与 2018 AHA/ASA 指南的关联与补充 🆚

• 时间窗拓展：国际共识与 AHA/ASA 指南均基于 DAWN/DEFUSE 3 将 MT 时间窗拓展至发病 24 h（影像筛选合格者），显著扩大了受益人群。
• 操作细节：国际共识更侧重血管内操作的技术规范（如器械选择、再通标准、并发症处理流程），而 AHA/ASA 指南覆盖更广泛的早期管理（如气道、营养、康复等）。
• 全球适用性：国际共识由多个国际学会联合制定，更适合不同地区卒中中心落地；AHA/ASA 指南更侧重北美临床实践，但核心推荐一致。

临床应用要点与注意事项 ⚠️

• 本土化适配：中国人群需结合国内指南（如《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2023》）调整时间窗、药物剂量及人群筛选标准，避免直接套用欧美数据。
• 影像质控：CT/CTA/CTP 需标准化扫描与后处理，确保闭塞部位、侧支循环及缺血半暗带评估准确。
• 禁忌证把控：IVT/MT 的绝对禁忌证（如 ICH、凝血障碍、近期颅内手术）需严格排除；相对禁忌证（如高龄、严重卒中、口服抗凝药）需个体化权衡获益与风险。
• 多学科协作：急诊、影像、神经介入、重症、康复团队需无缝衔接，确保流程顺畅。

小结与建议