2019 ESO指南：卒中或短暂性脑缺血发作以及非瓣膜性房颤患者卒中

核心定位与证据分级

• 适用：≥18 岁 NVAF 合并缺血性卒中 / TIA，目标降低复发、残疾与死亡；不覆盖瓣膜性房颤、慢性康复与终末期姑息。
• 证据分级（GRADE）：高质量（A）、中等（B）、低 / 极低（C）；推荐强度：强（Strong）、弱（Weak）；专家共识（Expert Opinion）用于证据不足但临床必需的场景。

关键推荐（表格化，按场景）

实施路径（闭环流程）

1. 筛查与分层：确诊 NVAF + 卒中 / TIA→CHA₂DS₂-VASc 评估栓塞风险、HAS-BLED 评估出血风险→确定是否启动 OAC 及药物选择。
2. 药物选择与剂量：优先 NOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班），按说明书与肾功调整剂量；VKA 仅用于 NOAC 禁忌，严格监测 INR 与 TTR。
3. 启动时机与桥接：按梗死大小与病情分层，避免过早启动导致出血转化；不常规桥接，极高栓塞风险时短暂过渡。
4. 长期管理与随访：定期复查肾功、凝血功能（VKA）、神经功能与影像学；控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，提升依从性。

与国际指南的异同

• 相同点：均将 OAC 作为 NVAF + 卒中 / TIA 二级预防一线，NOAC 优于 VKA；启动时机分层决策；LAAO 仅用于 OAC 绝对禁忌。
• 不同点：ESO 更聚焦卒中 / TIA 后的神经科视角，强调梗死大小与出血转化风险对启动时机的影响；对桥接更谨慎，不常规推荐；对既往 ICH 重启抗栓的表述更保守，需严格病因筛查与风险权衡。

常见误区与纠偏

• 误区 1：NVAF + 卒中 / TIA 仍用阿司匹林 / 氯吡格雷长期二级预防。纠偏：OAC 为一线，抗血小板仅用于 OAC 绝对禁忌，不常规替代。
• 误区 2：所有患者均在 7 d 内启动 OAC。纠偏：按梗死大小与出血风险分层，重度 / 大梗死需延迟至 12~14 d，避免出血转化加重。
• 误区 3：常规用抗血小板桥接至 OAC。纠偏：不常规桥接，仅极高栓塞风险且出血风险低时短暂过渡，尽快切换至 OAC。
• 误区 4：NOAC 无需监测，可随意调整剂量。纠偏：需按肾功 / 年龄调整剂量，定期复查肾功，警惕出血与复发信号。