中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）

核心定位与证据分级

• 适用人群：骨肌疾病患者及亚健康人群；目标用户：骨科、运动医学、康复科、疼痛科等相关医务人员。
• 证据分级（治疗 / 预防 / 病因 / 危害）：1a（高质量 RCT 系统评价）→3b（病例对照）→4（专家意见）；推荐等级结合名义群体法调整，便于临床落地。
• 生物学效应：机械效应、空化效应、热效应，实现松解粘连、促进血管生成、镇痛抗炎与骨修复。

适应证（核心病种与推荐）

禁忌证与不良反应（红线清单）

• 绝对禁忌：出血性疾病 / 凝血障碍、治疗区血栓、肌腱 / 筋膜断裂 / 严重损伤、骨骺未闭区域（儿童）、脑 / 脊髓 / 大血管 / 重要神经干走行区、感染活动期、妊娠。
• 相对禁忌（慎用 / 低能量）：严重心律失常、未控高血压、心脏起搏器植入、恶性肿瘤多发转移、感觉障碍、痛风急性发作。
• 常见不良反应：局部疼痛加重、红肿、瘀斑、点状出血、感觉异常；多为一过性，对症处理或调整参数即可缓解；罕见感染、血管损伤、神经损伤，需立即停药并干预。

能量选择与操作规范（落地参数）

• 能量分级（能流密度，mJ/mm²）：低（<0.12）、中（0.12~0.20）、中高（0.20~0.28）、高（>0.28）；软组织多选中 / 中高，骨组织（骨不连等）可选中高 / 高，以患者耐受为限，逐步递增。
• 定位：体表痛点标记 + 影像学（X 线 / MRI / 超声）引导，确保靶区精准，避开要害结构。
• 疗程：单次冲击 1500~3500 次，间隔 1~7 d，3~6 次为一疗程；必要时多疗程，间隔 1~2 个月，避免过度治疗。

典型病种操作要点（速查）

1. 骨折延迟愈合 / 骨不连：聚焦式，中高 / 高能量，每次 2000~4000 次，3~6 次一疗程，术后制动与康复结合，定期 X 线 / MRI 评估骨痂生长。
2. 肱骨外上髁炎（网球肘）：痛点定位，中能量，每次 1500~2500 次，间隔 3~5 d，3~5 次一疗程；急性期先抗炎镇痛，慢性期再行 ESWT。
3. 足底筋膜炎：足跟痛点 + 跟骨结节，中能量，每次 2000~3000 次，间隔 5~7 d，3~4 次一疗程；联合矫形鞋垫与拉伸训练。
4. 膝骨关节炎：多点定位（内侧关节间隙、鹅足、髌腱止点等），中能量，每次 2000~3000 次，间隔 5~7 d，4 次一疗程；控制体重与负荷，联合肌力训练。

实施路径（闭环流程）

1. 评估筛选：病史采集→体格检查→影像学排除禁忌→确定靶区与能量等级。
2. 术前准备：告知风险、签署知情同意、标记治疗点、皮肤准备。
3. 术中操作：从低能量开始递增，实时监测患者反应，确保靶区精准，避免过度冲击。
4. 术后管理：冰敷、加压、休息 24~48 h；记录参数与不良反应；制定康复计划；定期随访评估疗效与调整方案。

常见误区与纠偏

• 误区 1：急性期（48 h 内）使用 ESWT。纠偏：急性期先控制炎症与疼痛，慢性期（>6 周）再行 ESWT。
• 误区 2：骨不连一律高能量冲击。纠偏：按部位深浅、骨质量与患者耐受度分级，适量多次，避免骨损伤。
• 误区 3：忽视影像学定位。纠偏：超声 / X 线 / MRI 引导可提高精准度，减少并发症。
• 误区 4：不良反应不处理。纠偏：疼痛加重、瘀斑扩大、感觉异常持续 > 1 周，需下调能量、延长间隔或停药，并对症治疗。