2019 NICE指南：大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初

核心定位与适用范围

• 目标：快速识别、分型与再灌注治疗；TIA 24 小时内专科评估与二级预防启动；减少复发与残疾；不覆盖慢性康复与终末期姑息。
• 适用：≥16 岁急性卒中（缺血 / 出血）与 TIA；急诊、卒中单元、神经科、全科等多场景落地。

关键推荐（按病种 / 环节，表格化）

再灌注治疗要点（缺血性卒中）

• 静脉溶栓：阿替普酶 0.9 mg/kg（≤90 mg），10% 推注，90% 静滴 1 小时；严格排除禁忌（出血史、近期手术、血压≥185/110 mmHg 等）；术后严密监测出血、血管再闭塞。
• 机械取栓：针对 ICA/M1/M2 等大血管闭塞，在有资质的中心由团队实施；与溶栓序贯或桥接，以影像评估为前提；术后抗栓与血压管理同溶栓后。

TIA 管理要点（24 小时闭环）

• 抗血小板：疑诊即予阿司匹林 300 mg/d，无禁忌不延迟；后续转为二级预防剂量（如 75 mg/d）或联合用药（按病因分型）。
• 24 小时评估：完成头颅 CT/CTA/MRA、颈动脉超声、心电图 / 动态心电、血糖 / 血脂 / 凝血；明确病因与复发风险。
• 二级预防前置：他汀（高强度）、降压、戒烟限酒等，在评估后尽快启动，不等待症状完全缓解。

实施路径与质控

1. 分诊优先级：先判断是否为 “再灌注候选”，再区分缺血 / 出血，最后决定紧急度；避免因等待 MRI 而错过溶栓 / 取栓窗口。
2. 时间节点管理：DNT（入院到溶栓）、DPT（入院到取栓）持续优化；TIA 24 小时内评估率 100%。
3. 多学科协作：急诊、神经科、介入科、影像科、药师、康复师联动；建立远程卒中会诊（telestroke）覆盖基层。
4. 不良事件处置：溶栓 / 取栓后出血立即停用药物、复查 CT、止血 / 输血 / 神经外科会诊；血管再闭塞评估再次取栓或强化抗栓。

常见误区与纠偏

• 误区 1：用 ABCD2 评分决定 TIA 转诊紧急度。纠偏：NG128 明确不推荐，所有 TIA 均需 24 小时内专科评估与二级预防。
• 误区 2：等待 MRI 再溶栓。纠偏：平扫 CT 排除出血即可启动溶栓，MRI 作为补充，不延迟再灌注。
• 误区 3：TIA 症状缓解后无需干预。纠偏：TIA 是卒中预警，24 小时内评估与阿司匹林 300 mg/d 必须落地，否则复发风险高。