2019 NICE指南：疑似神经系统疾病的识别和转诊（NG.127）

核心定位与更新要点

• 适用人群：全科、急诊、社区等非神经专科医师；成人与儿童均覆盖，儿童单独成章。
• 2019 年 7 月更新：成人突发言语 / 语言障碍、<4 岁儿童头围异常 / 颅高压体征，由 “紧急” 上调为 “立即” 转诊。
• 2023 年 10 月更新：面部疼痛、步态不稳、单肢无力 / 偏瘫疑诊癌症时，按 NHS 快速诊断路径转诊，28 天内明确或排除诊断。

转诊紧急度定义（便于落地）

成人关键推荐（按症状分组）

儿童关键推荐（按症状分组）

实施路径与质控要点

1. 快速分诊：先判断是否为 “立即” 级（卒中、蛛网膜下腔出血、颅高压、惊厥持续状态等），再区分 “紧急” 与 “常规”，避免延误。
2. 辅助检查前置：立即级优先急诊 CT/MRI、ECG、血常规 / 凝血 / 血糖；紧急级完善结构影像、血管超声、脑电图等。
3. 多学科衔接：与卒中中心、癫痫中心、儿童神经科、癌症快速诊断路径联动，确保闭环管理。
4. 记录标准化：明确症状起病时间、演变、体征、检查结果、转诊科室与紧急度，便于追溯与随访。

常见误区与应对

• 漏诊中枢性眩晕：AVS 必须按 HINTS 或卒中路径评估，不可轻易诊断 “耳石症” 而延误后循环卒中。
• 忽视儿童颅高压：<4 岁头围异常 / 前囟饱满需立即影像与神经科会诊，避免脑疝。
• 混淆神经源性与心源性晕厥：所有晕厥均需 ECG，必要时动态心电与心脏超声，排除心律失常等致命病因。
• 未衔接癌症快速通道：面部疼痛、步态不稳、单肢无力 / 偏瘫疑诊癌症时，按 2023 更新要求走快速路径，28 天内明确或排除。