改良电休克治疗专家共识（2019版）

核心共识（6 条）

1. 定义：MECT 指静脉麻醉 + 肌松下诱导全脑痫样放电的物理治疗，与 ECT 内涵一致；传统无麻醉 ECT 应予废止。✅
2. 安全性：严格按规程操作，MECT 安全可控。🛡️
3. 疗效关键：诱导有效全脑痫波发放是保证疗效的核心。⚡
4. 主要适应证：抑郁障碍 / 抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症；不得单纯用于控制暴力 / 厌恶行为。🧠
5. 适应证扩展：难治性抑郁 / 强迫症、非器质性慢性疼痛、伴严重焦虑的心身疾病等可酌情选用。🔬
6. 原则：收益 - 风险评估优先，最大化舒适与安全，降低风险。⚖️

适应证与禁忌（要点）

• 首选场景：重度抑郁伴自杀 / 拒食 / 木僵、躁狂极度兴奋躁动、紧张型精神分裂症、药物无效 / 不耐受的严重精神障碍。
• 禁忌 / 慎用：利血平使用者为禁忌；三环类 / MAOI、抗癫痫药、苯二氮䓬类需减量 / 停药≥2 个半衰期；β 受体阻滞剂与氟哌啶醇慎用；合并严重心脑肝肾疾病、凝血异常、颅内占位 / 出血、妊娠高风险等需多学科评估。⚠️

操作与参数规范（核心流程）

1. 术前评估：精神科 + 麻醉科联合评估；完善血常规、生化、凝血、ECG、影像学；知情同意；制定核对单。📋
2. 麻醉与肌松：静脉麻醉，BIS 60–70；非去极化肌松药（罗库溴铵 / 顺式阿曲库铵 / 维库溴铵）更安全，避免琥珀胆碱相关恶性高热；机械通气保障氧合。💉
3. 刺激参数与电极：首次滴定阈值；双侧常用阈值 1.5–2.5 倍，右侧单侧常用阈值 2.5–6 倍；个体化调整；监测痫波发放质量。⚙️
4. 疗程与频率：常规 8–12 次、隔日 1 次；重度抑郁可前 3 次连日；抑郁 6–8 次、躁狂 8–10 次、精神分裂症 8–12 次；无效超 1 疗程则停药；巩固 / 维持可每 3–4 周 1 次，持续 2–3 年。📅

并发症与处理

• 常见：头痛、恶心呕吐、短暂焦虑、可逆性记忆减退（多 2 周–2 月恢复，少数达 6 月）；对症处理即可。
• 严重：呼吸抑制 / 延迟、恶性高热、心律失常、出血转化；预案包括加压给氧、抗胆碱能 / 抗心律失常药、降温与 ICU 转运。🚑

特殊人群与随访

• 儿童 / 青少年、老年人、孕妇、颅骨缺损等需严格评估，强化监护；年龄无绝对限制，13–70 岁且一般状况好可考虑。
• 术后：完全清醒（对答切题、吞咽 / 咳嗽反射恢复、无呛咳）方可离院；随访 1、6 个月，评估症状与认知。👶👵

复发预防

• 药物维持：MECT 缓解后尽早联用抗抑郁药 / 心境稳定剂，显著降低复发率。
• 巩固 / 维持 MECT：高复发风险者可每月 1 次，持续数年。🔄