2017 临床实践指南：成人弥漫性胶质瘤相关癫痫的诊断和治疗（英

核心定义与诊断流程

• 定义：成人起病、由弥漫性胶质瘤（WHO Ⅱ–Ⅳ 级）直接或间接导致的症状性癫痫，需同时确立胶质瘤与癫痫的诊断及因果关联。
• 诊断三步法：① 癫痫发作分型（按 ILAE 2017 标准）；② 胶质瘤定位与分子病理（MRI 增强 + FLAIR/DWI/DTI/PWI，必要时 PET）；③ 脑电图（VEEG≥2 小时含 NREM Ⅰ–Ⅱ 期）定位致痫灶，排除其他病因。
• 关键鉴别：脑卒中、感染、代谢异常、药物诱发、其他癫痫综合征。

抗癫痫药物（AED）治疗核心推荐

手术与多学科治疗

• 手术目标：肿瘤切除 + 致痫灶清除，在保护神经功能前提下最大化切除，改善癫痫控制与生存。
• 术中监测：推荐 ECoG/SEEG 指导切除范围，尤其功能区或颞叶 GRE。
• 放疗 / 化疗：同步放化疗可降低肿瘤负荷与癫痫复发风险；靶向 / 免疫治疗需个体化评估，不常规作为抗癫痫手段。
• 预后评估：低级别胶质瘤、全切、术前发作控制好者预后更佳；高级别胶质瘤、残留灶、难治性发作者需长期 AED 维持。

特殊人群与安全性管理

• 老年 / 肝肾功能不全：优先 LEV 等对肝肾功能影响小的 AED，小剂量起始、缓慢滴定，监测肝酶 / 肾功 / 电解质。
• 育龄女性：避免 VPA（致畸风险），优先 LEV/LTG，孕前 / 孕期多学科评估。
• 不良反应监测：定期查血常规、肝酶、肌酶、凝血功能、AED 血药浓度；关注认知、情绪与生活质量。

获取与使用建议

1. 全文获取：PubMed/PMC（PMCID: PMC6712518）、Wiley Online Library（DOI: 10.1002/cam4.2362）、中国卒中学会 / 抗癫痫协会官网下载；国内梅斯医学、丁香园有中文解读。
2. 临床落地：制作 “诊断 - 用药 - 手术 - 随访” 一页式速查卡；开展科室培训，统一评估与治疗路径。
3. 与最新指南衔接：可与 2021 ASCO-SNO 胶质瘤指南、2022 中国胶质瘤诊疗指南协同使用，优化分子分型指导下的个体化治疗。

常见误区与纠正

• 误区 1：首次发作观察等待。纠正：确诊 GRE 即启动 AED，降低慢性化风险。
• 误区 2：随意联用酶诱导型 AED。纠正：放化疗期慎用，避免影响疗效与血药浓度稳定。
• 误区 3：术后立即停药。纠正：至少维持 3 个月，高级别胶质瘤 / 难治性发作不建议停药。