2019 年美国神经介入外科学会（SNIS）共识报告（Current endovascular strategies for posterior circulation large vessel occlusion stroke）于 2019 年 5 月发布，聚焦后循环急性大血管闭塞（pc-ELVO）的标准化诊断、血管内治疗策略与围术期管理，为临床决策与质量改进提供统一框架。以下是核心要点与落地路径，便于快速应用与质控。
-
pc-ELVO 指基底动脉、椎动脉颅内段、大脑后动脉 P1/P2 段急性闭塞，常表现为意识障碍、眼球运动异常、共济失调、交叉性感觉 / 运动障碍等，致残致死率高。
-
推荐对症状符合、影像学证实的 pc-ELVO，尤其重症或药物难治者，积极评估血管内治疗；儿童 / 老年、合并症多者需个体化权衡获益与风险。
-
一线方案：CT 平扫 + CTA（快速排除出血、明确闭塞部位与侧支循环）；3.0T MRI（DWI+MRA）用于发病时间不明 / 延迟就诊、CT 伪影重或需评估缺血核心 / 半暗带的病例。
-
多模态补充：CTP/MRP 用于发病 6～24 h 或梗死核心与半暗带不明确者，但后颅窝伪影与定量不准限制其常规使用，需结合临床与 DWI/MRA 综合判断。
-
增强扫描：怀疑肿瘤、血管畸形、感染性血管炎时加做，指导治疗决策。
-
发病 6 h 内：符合条件者尽早启动血管内治疗，同时评估静脉溶栓（IV tPA）指征，桥接或直接取栓。
-
发病 6～24 h：多模态影像筛选（缺血核心小、半暗带大、侧支循环好），对基底动脉闭塞等重症病例，可放宽时间窗，个体化决策。
-
禁忌 / 慎用：广泛梗死核心、严重出血倾向、无法耐受手术、预期寿命短或术前 mRS≥4 分者，需审慎评估。
-
入路与通路建立：首选经股动脉入路；股动脉条件差时，可考虑经桡 / 肱动脉入路（IIb 类，C-EO），提高手术安全性与成功率。
-
再通技术选择（个体化组合）：
-
支架取栓（Solitaire 等）：一线选择，适用于多数 pc-ELVO，尤其血栓负荷大、闭塞段长的病例。
-
抽吸血栓清除（ADAPT 等）：适合血栓松散、短段闭塞，可减少器械通过次数与血管损伤。
-
球囊扩张 / 支架植入：取栓后仍有≥70% 狭窄、血流动力学不稳定或再闭塞风险高时，可考虑球囊扩张或紧急支架植入（IIb 类，C-EO），术后双联抗血小板治疗。
-
动脉内溶栓（IA tPA / 尿激酶）：机械取栓失败或不适合机械取栓时，可作为补救措施（IIb 类，C-LD），注意剂量与出血风险控制。
-
血流动力学管理：术中维持血压稳定，避免过度降压或血压骤升；术后根据再通情况与有无出血，逐步调整血压目标。
-
术前：控制血压＜185/110 mmHg，排除出血、严重凝血异常；符合指征者尽早 IV tPA 桥接治疗。
-
术中：神经监护（体感 / 运动诱发电位），减少血管损伤、远端栓塞、血管破裂；目标 TICI 2b/3 级再通。
-
术后：24 h 内复查 CT/MRI，监测出血转化、再闭塞；常规抗血小板 / 抗凝（根据病因与术中情况），预防深静脉血栓、感染等并发症；尽早启动康复评估与干预。
-
后颅窝手术空间小、血管迂曲：使用微导管 / 微导丝轻柔操作，避免血管穿孔；必要时使用球囊扩张导管辅助通过。
-
再闭塞风险高：术后双联抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷），对动脉粥样硬化性闭塞者，延长抗血小板疗程；密切监测血流动力学，避免低血压。
-
出血转化：严格控制血压，避免过度再灌注；一旦发生，立即停用抗凝 / 抗血小板药物，必要时手术清除血肿。
-
建立 pc-ELVO 绿色通道：急诊科、神经科、介入科、影像科多学科协作，明确时间节点目标（如 DNT、DPT）。
-
标准化流程：制定 “影像筛选→患者评估→治疗决策→术后管理”SOP，定期培训与演练。
-
质量监测：记录再通率（TICI 2b/3）、并发症发生率、90 天 mRS 评分，持续改进。