2019 全球血管指南：慢性肢体缺血的管理

核心定义与分级（基础框架）

• 定义：PAD 合并静息痛、坏疽或下肢溃疡＞2 周，排除静脉、创伤、栓塞及非动脉粥样硬化病因；需紧急转诊血管专科。✅
• 分期体系：
  • WIfI 分级：按伤口（W）、缺血（I）、感染（fI）评分，指导保肢优先级与预后判断。
  • GLASS 解剖分期：股腘（FP）与膝下（IP）独立分级，整合为 I–III 期，确定目标动脉路径（TAP）与肢体基础通畅率（LBP），指导血运重建策略。
  • PLAN 评估轴：患者风险（一般 / 高危）、肢体严重程度（WIfI）、解剖复杂性（GLASS），三者联动决策。

评估与影像学（关键流程）

1. 临床与血流动力学：病史 / 体格检查；优先测足趾压力（更稳定），辅以 ABI、TcPO₂；糖尿病 / 重度钙化者 ABI 常不可靠，以足趾压为准。⚙️
2. 影像学选择：
   • 首选 CTA（术前规划）；超声筛查 / 随访；DSA 用于介入术中；MRA 备选（禁忌对比剂者）。
   • 目标：明确病变范围、流出道质量、是否适合旁路 / 腔内，保留潜在旁路位点。

血运重建策略（EBR 核心）

最佳药物治疗与二级预防（全程管理）

• 抗血小板：阿司匹林长期维持；高危 / 术后可双联抗血小板（DAPT），时长个体化评估。
• 降脂：他汀类（中等 / 高强度），LDL-C 目标值严格（极高危，通常＜1.4 mmol/L 或降幅≥50%）。
• 降压：目标＜140/90 mmHg；合并糖尿病 / 肾病者更严格，个体化调整。
• 控糖：HbA₁c 目标个体化，避免低血糖；足部护理与戒烟（强制干预）。
• 戒烟、饮食、运动、足部护理、多学科随访（血管外科、内分泌、创面 / 骨科、药剂科）。

伤口 / 感染与保肢管理（多学科协作）

• 伤口处理：清创、负压创面治疗（NPWT）、生物敷料；感染灶彻底清创，联合抗生素（覆盖革兰氏阳性 / 阴性菌），必要时截趾 / 部分足切除。
• 镇痛与康复：阶梯镇痛（包括神经病理性痛药物）；早期康复训练，改善功能预后。
• 截肢指征：肢体不可挽救、严重感染危及生命、患者意愿与预后评估后共同决策。

特殊人群与禁忌 / 慎用

• 糖尿病：足趾压更可靠，优先开通至足部的血流，加强足部护理与感染防控。
• 透析 / 肾衰：慎用对比剂，分期介入，严格控制容量与血压，监测电解质。
• 禁忌：局部感染 / 脓肿、凝血障碍、严重过敏、神经完全离断；慎用：高龄衰弱、严重合并症，需多学科评估。

获取与落地建议

1. 原文获取：Eur J Vasc Endovasc Surg 2019 Jul;58 (1S):S1-S109.e33（DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006）；J Vasc Surg 2019;69 (6S):3S-125S.e40；国内可通过维普等平台获取中文版解读 / 全译。📥
2. 科室落地：
   • 制定 WIfI/GLASS 评分表、PLAN 评估表，标准化术前决策。
   • 建立多学科保肢团队（血管外科、内分泌、创面护理、药剂科），定期会诊。
   • 腔内 / 旁路术后随访模板：通畅率、伤口愈合、二级预防达标率。

与后续研究的衔接