2019 年美国放射学会（ACR）《吞咽困难适宜性标准》（ACR Appropriateness Criteria® Dysphagia，J Am Coll Radiol 2019;16 (5S):S104–S115，PMID: 31054737）是面向影像与临床团队的影像学检查选择指南，核心是按吞咽困难的解剖定位与临床场景分层推荐，实现精准、高效、安全的初始影像评估，同时与内镜、吞咽功能评估形成互补。
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口咽性吞咽困难：以口腔 / 咽部症状为主（呛咳、误吸、启动困难、鼻音重），常见于卒中、帕金森病、头颈部术后、重症肌无力等。
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胸骨后吞咽困难：以胸骨后梗阻、烧心、胸痛为主，常见于反流性食管炎、食管狭窄、贲门失弛缓、大血管压迫、食管癌等。
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关键影像技术：改良钡餐吞咽（MBS/VFSS）、荧光双相食管造影（双对比 + 单对比）、单对比食管造影、增强颈胸 CT；造影剂优先水溶性（高危渗漏 / 穿孔），否则用硫酸钡。
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免疫低下者：胸骨后吞咽困难仍首选双相食管造影，同时结合临床警惕念珠菌食管炎、病毒感染、机会性肿瘤，必要时增强 CT 或内镜活检。
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高危渗漏 / 穿孔（术后、外伤、坏死性食管炎）：禁用硫酸钡，全程水溶性造影剂；同时急查增强颈胸 CT 评估范围与并发症。
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儿童 / 孕妇：遵循辐射防护原则，仅在获益明确时使用荧光或 CT，优先超声、MBS（低剂量）。
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影像与内镜：影像擅长评估动力异常、憩室、外压、长段狭窄；内镜擅长直视黏膜、活检、介入治疗（扩张 / 支架），两者互补，避免重复检查。
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影像与吞咽功能评估：MBS/VFSS 与 FEES 是误吸与吞咽功能分级的金标准，与影像结构评估结合，指导膳食质地调整、康复训练与手术决策。
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分层分诊：先区分口咽性 vs 胸骨后，再判断是否为术后 / 高危渗漏，避免盲目开单。
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造影剂选择：高危渗漏 / 穿孔用水溶性，否则用硫酸钡；术后早期一律水溶性。
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报告标准化：明确记录吞咽各时相表现、有无误吸 / 滞留 / 渗漏、狭窄部位 / 程度、结构异常，给出下一步建议（内镜、CT、康复）。
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多学科协作：神经科、康复科、耳鼻喉科、消化科、影像科共建吞咽障碍 MDT，制定标准化路径与随访计划。
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过度依赖 CT：CT 擅长排查肿瘤、外压、穿孔，但对动力异常与误吸评估有限，需与造影 / MBS 互补。
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忽视术后早期造影剂风险：术后≤1 个月禁用钡剂，避免渗漏后形成钡剂肉芽肿或加重感染。
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漏诊误吸：口咽性吞咽困难必须用 MBS/VFSS 或 FEES 评估误吸，否则易导致吸入性肺炎。