2019 年《Brain》发表的国际实践指南（Filippi 等，DOI: 10.1093/brain/awz144），核心是标准化多发性硬化（MS）的 MRI 病灶判读，区分典型 / 非典型 / 不纳入病灶，减少误诊并提升随访一致性；同期中国《中华放射学杂志》也发布《多发性硬化 MRI 规范化应用专家共识》（2019 年 7 期），适配国内临床场景。📄
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目标：统一判读标准，降低假阳性 / 假阴性，辅助鉴别 NMOSD、CADASIL、Susac 综合征等。✅
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场强与序列：优先 3.0T；必扫 T2WI/FLAIR、T1WI、钆增强 T1WI；皮层 / 近皮层病灶加扫 DIR 或 MP2RAGE；脊髓加扫 T2WI/STIR、钆增强 T1WI；必要时 DWI/PWI/MRA。⚙️
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核心判读原则：按部位分类，区分绿色信号（典型 MS）、红色信号（提示其他病）、不纳入计数病灶。🚦
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DIS：脑室周围、皮层 / 近皮层、幕下、脊髓≥2 个区域有典型病灶。
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DIT：随访出现新 T2 / 强化灶；或同一时间点同时存在强化与非强化灶。
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随访：标准化序列与定位；GBCA 仅必要时使用，优先大环螯合物，最小剂量。
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序列标准化：脑部 T2WI/FLAIR、T1WI、钆增强 T1WI；皮层 / 近皮层加 DIR；脊髓 T2WI/STIR、钆增强 T1WI。
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临床场景：首次评估伴脊髓症状 / 体征或脑部病灶无法解释症状时，完善脊髓 MRI；随访按需复查。
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儿童 MS：序列同成人，活动度评估优先 T2/FLAIR，谨慎使用钆剂。
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重点鉴别：NMOSD（长节段脊髓炎、视神经受累、AQP4/MOG 抗体阳性）、CADASIL（颞极 / 外囊受累）、Susac 综合征（胼胝体内雪球灶、视网膜血管病变）、小血管病（对称深部白质灶）。
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临床建议：先做血清 AQP4/MOG 抗体、脑脊液 OB；MRI 标准化扫描与判读；疑难病例多学科会诊。
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国际指南：Brain 2019;142 (7):1858–1875（DOI: 10.1093/brain/awz144），PubMed/PMC 可检索下载。
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中国共识：中华放射学杂志 2019 年 7 期（DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.07.002）。
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落地建议：制作判读核对表（部位、信号、大小、强化、DIS/DIT）；科室培训典型 / 非典型病灶图谱；随访使用相同序列与定位。