2019 NICE指南：疑似神经系统疾病的识别和转诊（NG.127）-更新

版本与更新要点（关键时间线）

核心原则与评估流程

• 目标人群：非专科医师（全科、急诊、社区），覆盖成人与儿童。
• 核心原则：先排除可逆 / 急症（血管、感染、中毒、自身免疫、肿瘤）；按症状域分层评估；明确转诊时限（立即 / 紧急 / 常规）；多学科协作与患者共同决策。
• 评估步骤：病史与查体→危险征象识别→辅助检查（影像、实验室、电生理）→分级转诊→随访与闭环管理。

关键循证推荐（按症状域与转诊时限）

儿童与特殊人群要点

• 儿童：<4 岁头围异常 / 颅高压体征立即转诊；发育迟缓、癫痫、无力 / 步态异常需神经科评估；遗传代谢病筛查与多学科随访。
• 老年人：警惕不典型卒中（仅眩晕 / 意识模糊）、正常颅压脑积水（尿失禁、步态不稳、认知下降）；跌倒风险评估与预防。
• 妊娠 / 产后：警惕子痫前期、脑静脉窦血栓、垂体卒中，立即急诊评估。

实施与落地建议

1. 工具包：制作 “高危征象 - 转诊时限” 一页式速查卡，张贴于诊室 / 急诊；整合 HINTS 检查流程用于急性眩晕分诊。
2. 培训：针对全科 / 急诊医师开展卒中识别、HINTS 检查、儿童颅高压体征的专项培训。
3. 闭环管理：建立转诊登记与随访机制，确保 28 天内完成癌症途径相关诊断 / 排除，避免漏诊与延误。
4. 资源获取：NICE 官网下载 NG.127 全文与执行摘要；国内可通过梅斯医学、丁香园等平台查看中文解读与要点总结。

局限性与注意事项

• 适用范围：基于英国 NHS 体系，国内落地需结合本地卒中中心、急诊流程与癌症快速通道进行本土化调整。
• 证据更新：2023 年更新仅涉及癌症途径，其他症状域仍沿用 2019 年证据；需关注近年卒中、自身免疫性脑炎等领域的新进展。
• 鉴别诊断：需与精神心理障碍、代谢性疾病、药物不良反应等非神经系统疾病鉴别，避免过度转诊。