2019 BAP共识声明：失眠，异态睡眠以及昼夜节律睡眠障碍的治疗（

核心原则与证据分级

• 目标：减轻痛苦、改善日间功能、减少共病与复发；非药物优先，药物短期使用并定期评估；个体化与多学科协作。
• 证据分级：基于系统综述、RCT 与 meta 分析，区分强 / 中 / 弱证据与推荐强度，便于临床落地。

失眠（慢性失眠障碍为重点）

1. 诊断与评估
   • 核心标准：入睡 / 维持困难、早醒，伴日间功能损害；每周≥3 次、持续≥3 个月；排除 OSA、RLS、CRD 等继发原因。
   • 评估工具：睡眠日记、ISI、PSQI、Epworth 嗜睡量表；必要时 PSG/MSLT 排除其他睡眠障碍。
2. 循证治疗推荐（按优先级）

   干预类型	关键推荐	证据强度	要点
   认知行为治疗（CBTi）	一线首选，包括睡眠限制、刺激控制、认知重构、放松训练；面对面 / 小组 / 数字 CBTi 均有效	强	长期获益优于药物；减停药物时联用可提升成功率
   数字 CBTi（dCBTi）	作为一线替代或补充，适合资源有限场景	强	标准化流程，定期随访优化
   药物治疗（短期 / 按需）	仅在 CBTi 效果不佳或严重影响生活时使用；优先选择短效 / 中效、安全性高的制剂	中 - 强	唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆；避免长期连续使用，定期减停评估
   褪黑素类	缓释褪黑素可改善 55 岁以上人群的入睡与睡眠质量	中	低剂量、睡前使用，避免滥用
   食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生）	改善入睡与维持，耐受性较好	中	适合对 GABA 能药物不耐受者
   极低剂量多塞平（3/6 mg）	改善睡眠维持，安全性与耐受性良好	中	适合伴轻中度焦虑 / 抑郁的失眠

3. 特殊人群与注意事项
   • 老年人：优先 CBTi；药物选低剂量、短效，避免苯二氮䓬类；缓释褪黑素更安全。
   • 共病抑郁 / 焦虑：CBTi 联合抗抑郁药（如 SSRIs）；避免三环类等致痫风险高的药物。
   • 药物减停：逐步减量，联用 CBTi 减少反跳性失眠与复燃。

异态睡眠（按亚型管理）

1. NREM 异态睡眠（睡行症、夜惊、意识模糊性觉醒）
   • 非药物优先：安全环境改造、规律作息、避免睡眠剥夺与酒精；预期发作前唤醒（scheduled awakening）有效。
   • 药物：仅在风险高或严重影响生活时使用；氯硝西泮等苯二氮䓬类可减少发作频率，但需监测依赖与日间残留；褪黑素可作为辅助。
2. REM 睡眠行为障碍（RBD）
   • 安全防护：移除卧室危险物品、床栏、地面软垫，防止摔伤 / 伤人。
   • 药物：氯硝西泮为一线（低剂量睡前使用）；褪黑素（高剂量）可作为替代或联合用药；伴神经退行性疾病者需同步管理原发病。
3. 夜间惊恐发作 / 梦魇
   • CBTi + 暴露疗法 / 意象排演疗法（IRT）为一线；必要时联用抗抑郁药（如 SSRIs），避免苯二氮䓬类长期使用。

昼夜节律睡眠障碍（CRD）

1. 诊断与评估
   • 核心：睡眠 - 觉醒时相与社会 / 生理需求不匹配，伴日间功能损害；通过睡眠日记、体动记录仪、褪黑素节律检测确诊。
   • 常见亚型：延迟睡眠 - 觉醒时相障碍（DSWPD）、提前睡眠 - 觉醒时相障碍（ASWPD）、倒班工作睡眠障碍、时差反应。
2. 循证治疗推荐

   亚型	关键干预	证据强度	要点
   DSWPD（青少年 / 成人）	晨光暴露、渐进式作息提前、褪黑素（睡前 2-3 小时）	中 - 强	避免晚间强光；褪黑素低剂量起始，监测起效与耐受性
   ASWPD（老年人为主）	傍晚强光暴露、渐进式作息延迟、褪黑素缓释剂型（睡前）	中	同步调整日间活动与光照
   倒班工作睡眠障碍	光照管理（夜班强光、白班避光）、咖啡因合理使用、短效催眠药（仅在日间睡眠困难时短期使用）	中	优化班次轮换，减少频繁倒班
   时差反应	提前调整作息、光照与褪黑素协同；方向与跨时区数决定干预时机	中	东向飞行更难适应，需更早干预

实施路径与质量控制

1. 流程（筛查→评估→干预→随访）
   • 筛查：所有睡眠主诉者常规筛查失眠、焦虑 / 抑郁、OSA、RLS、CRD。
   • 评估：阳性者进一步临床访谈、量表与客观检查（PSG / 体动记录仪）。
   • 干预：非药物优先，药物短期使用；按亚型匹配方案。
   • 随访：每月评估疗效与不良反应；药物每 3 个月评估减停指征；CBTi 疗程结束后 6-12 个月复评。
2. 质量控制
   • 标准化量表与操作流程；定期培训与一致性检验。
   • 记录干预目标、措施、频率与结局指标（ISI、PSQI、日间功能评分）。
   • 高风险人群（老年人、共病精神疾病、药物依赖史）加强监测。

获取与使用建议

• 原文获取：Journal of Psychopharmacology 官网（DOI: 10.1177/0269881119855343）；国内可通过梅斯医学、丁香园等平台查看摘要与解读。
• 落地工具：制作 “失眠 / CBTi 实施清单”“药物减停计划表”“异态睡眠安全防护手册”，便于门诊与社区使用。