国际抗癫痫联盟心理工作组循证建议：成人和儿童癫痫患者的心理治

核心定位与证据分级体系

• 目标：将心理干预整合入癫痫综合管理，改善生活质量（HRQOL）、减少焦虑 / 抑郁共病、提升服药依从性与认知功能；不替代抗癫痫药物（ASMs）与发作控制。
• 证据与推荐分级：采用 AAN 证据等级与 GRADE 分级，确保建议可重复、可评估；证据主要来自癫痫心理治疗的 Cochrane 系统综述与 RCTs。

关键诊断评估路径（筛查→评估→分型干预）

1. 常规筛查（所有癫痫患者）
   • 核心维度：焦虑 / 抑郁、认知功能、服药依从性、病耻感、睡眠与生活质量；使用标准化量表（如 PHQ-9、GAD-7、QOLIE 系列、服药依从性问卷）。
   • 时机：初诊、发作控制不佳、ASMs 调整、手术前后、重大生活事件后；儿童需家长 / 教师协同评估。
2. 针对性评估（筛查阳性或临床高度怀疑）
   • 临床访谈：发作史、共病史、用药史、心理社会应激源、家庭支持与学业 / 职业功能；儿童需亲子联合访谈。
   • 神经心理测评：注意力、记忆、执行功能、语言、视空间；用于鉴别认知损害类型与程度，指导康复与手术评估。
   • 辅助检查：脑电图（排除发作叠加）、头颅 MRI（排除结构性病因）、睡眠监测（排除 OSA 等）；必要时进行药物浓度与甲状腺功能等，排除继发性因素。
3. 分型与干预匹配
   • 按共病与功能损害分层：轻度焦虑 / 抑郁、中重度焦虑 / 抑郁、认知障碍、依从性差、病耻感 / 社交回避；儿童另需评估发育水平与学业适应。

循证心理治疗推荐（按目标人群与干预类型）

特殊场景的评估与干预建议

1. 难治性癫痫
   • 评估：排除手术指征、ASMs 优化空间、共病精神障碍与睡眠障碍；多学科团队（神经科、心理科、外科）协作。
   • 干预：CBT / 正念缓解焦虑 / 抑郁；认知训练改善功能；必要时进行姑息治疗与临终关怀规划。
2. 癫痫手术前后
   • 术前评估：神经心理测评、情绪与社会功能评估，预测术后认知与心理变化；制定术后康复计划。
   • 术后干预：早期心理支持与认知康复；处理术后抑郁 / 焦虑与社会角色转变。
3. 儿童癫痫
   • 评估：发育量表、学业成绩、家长 / 教师问卷；区分癫痫相关损害与发育性障碍。
   • 干预：亲子 CBT、行为疗法、游戏疗法；家庭 psychoeducation 与支持；学校协作调整学业负担。

诊断评估的质量控制与随访

1. 质量控制
   • 量表使用培训与一致性检验；神经心理测评由合格人员实施；多学科会诊解决疑难病例。
   • 记录干预目标、措施、频率与效果指标（如 PHQ-9、GAD-7、QOLIE 评分变化）。
2. 随访与调整
   • 轻度：每 3 个月随访，评估症状与功能；中重度：每 1-2 个月随访，调整干预方案与药物剂量。
   • 无效转诊：难治性焦虑 / 抑郁、严重认知障碍、自杀风险、需手术评估，转诊至癫痫中心或心理专科。

总结与临床建议