以风险分层为基础，建立 “筛查 — 评估 — 干预 — 随访” 闭环；优先控制高血压、糖尿病、血脂异常等强证据可干预危险因素，个体化权衡获益与出血风险，降低首次卒中发生率。
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不可干预因素：年龄、性别、家族史、遗传病因（如 CADASIL、Fabry 病等）；询问家族史有助于识别高危个体（Ⅱa 类，A 级）；不建议常规遗传筛查（Ⅲ 类，C 级）。
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可干预因素（强证据）：高血压、糖尿病 / 糖前期、血脂异常、吸烟、超重 / 肥胖、缺乏运动、房颤、颈动脉狭窄等；按 ASCVD 10 年风险分层为低 / 中 / 高 / 极高危，指导干预强度。
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评估工具与频率：使用风险评分识别高危人群（Ⅱa 类，B 级）；低危 3~5 年、中危 1~2 年、高危每年评估 1 次；必要时行颈动脉超声、CTA/MRA、动态血压、HbA1c/OGTT 等检查。
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适用人群：40~59 岁、10 年心脑血管风险≥10%，个体化评估后可予阿司匹林 100 mg/d（Ⅱb 类，A 级）；≥50 岁糖尿病伴 1 个主要 ASCVD 危险因素，权衡后可予（Ⅱa 类，A 级）。
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禁忌 / 不推荐：60 岁及以上常规用（Ⅲ 类，B 级）；出血风险高者（Ⅲ 类，C 级）；抗磷脂抗体综合征阳性者（Ⅲ 类，B 级）。
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戒烟限酒：戒烟（Ⅰ 类，B 级）；限酒或不饮酒。
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运动与体重：每周≥3~4 次、每次≥40 min 中等强度有氧运动；控制 BMI 与腰围。
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营养与同型半胱氨酸：地中海饮食 / 均衡膳食；高同型半胱氨酸血症予叶酸 ±B6/B12（Ⅱa 类，B 级）。
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特殊人群：有先兆头痛的女性 / 老年人戒烟（Ⅰ 类，B 级）；不推荐 35 岁以上女性或有高危因素者用口服避孕药（Ⅲ 类，B 级）；绝经后不推荐激素替代预防卒中（Ⅲ 类，A 级）。
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初筛：社区 / 体检中心用风险评分分层；同步测血压、血脂、血糖 / HbA1c、颈动脉超声（高危人群）。
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分层干预：极高危 / 高危强化他汀、降压、降糖；中危优化生活方式 + 定期复查；低危维持健康生活方式。
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随访监测：极高危 / 高危每 3~6 个月复查血压、血脂、血糖 / HbA1c；每年颈动脉超声、心电图 / 动态心电图（房颤筛查）；评估出血倾向（皮肤瘀斑、黑便）。