中国脑血管病临床管理指南（节选版）——卒中组织化管理

核心框架与目标

关键环节与推荐意见（分级分类）

1. 院前急救系统（快速识别 — 转运 — 预警）🚑

• 识别与筛查：用 “中风 120”/FAST/BEFAST 等快速识别卒中（Ⅰ 类，B 级）；用 RACE/LAMS/G-FAST 筛查大血管闭塞（LVO）（Ⅱa 类，B 级）。
• 现场处置与转运：优先派遣救护车，现场稳定生命体征、记录发病时间、建立静脉通路，避免延误转运（Ⅰ 类，B 级）；就近转运至有资质的卒中中心（PSC/CSC），LVO 患者转运至能开展血管内治疗的 CSC（Ⅰ 类，A 级）；院前预警、提前启动绿色通道并做好交接（Ⅰ 类，B 级）。
• 公众教育：普及早期识别与拨打 120（Ⅰ 类，B 级）。

2. 卒中急诊组织化管理（到院 — 影像 — 分流）⏱️

• 快速评估与流程启动：到院即启动卒中绿色通道，NIHSS 评分、影像与实验室检查并行；溶栓 / 取栓患者到院 25 min 内开始头颅 CT/MRI，45 min 内完成影像解读（Ⅰ 类，B 级）；实验室样本 30 min 内送检（Ⅰ 类，B 级）。
• 影像策略：NCCT 排除出血，CTA 评估血管，CTP 评估核心 / 半暗带；避免非必要延迟检查（Ⅰ 类，A 级）。
• 分流与分诊：AIS 尽早收入卒中单元（Ⅰ 类，A 级）；SAH 尽快分诊神经外科（Ⅰ 类，A 级）；脑出血分流至卒中单元 / NCU（Ⅱ 类，B 级）。

3. 急诊多学科协作团队（MDT）与并联流程 🤝

• 建立急性卒中小组，专用电话激活团队，影像 / 介入 / 麻醉 / 神经外科并联协作（Ⅰ 类，A 级）；取栓采用并联模式：评估 — 影像 — 决策 — 转运 — 穿刺同步推进（Ⅱa 类，B 级）。
• 定期复盘、培训与模拟演练，持续优化流程（Ⅱa 类，A 级）。

4. 绿色通道质量改进（工具与方法）📊

• 采用 PDCA、6σ、品管圈、TPS 等方法，监测 DNT/DPT/ 再通时间等关键指标，持续改进（Ⅱa 类，B 级）。

5. 卒中单元的组织化管理（核心住院模式）🏥

• 必要性：所有 AIS 尽早收入卒中单元（Ⅰ 类，A 级）；按医院级别与功能建立急性 / 综合 / 康复卒中单元（Ⅰ 类，B 级）；有条件可建移动卒中单元（Ⅱa 类，B 级）。
• 团队与运行：医师、康复师、护士、言语 / 心理治疗师等 MDT 协作，标准化流程与时间表，早期康复（Ⅰ 类，A 级 / B 级）。

6. 卒中门诊与二级预防管理（院后闭环）👩⚕️

• MDT 门诊：医师、护士、康复师、药师等参与，强化二级预防用药依从性与随访（Ⅱa 类，A 级）。
• 管理范围：卒中后抑郁 / 认知障碍筛查、康复指导、房颤 / 高血压等危险因素分层管理与档案化随访（Ⅰ 类，A 级；Ⅱa 类，B 级）。

7. 卒中中心区域协同与质量评估（体系建设）🌐

• 分级建设 PSC/CSC，所有急性卒中进入卒中中心；复杂 / 重症 / 需特殊治疗者转入 CSC（Ⅰ 类，A 级）。
• 建立区域协同网络，远程医疗赋能；定期开展质量评估与反馈，持续提升（Ⅰ 类，B 级）。

关键时间节点与指标（速查）⏱️