2019 年加拿大帕金森病指南（Canadian guideline for Parkinson disease, CMAJ 2019;191 (36):E989-E1004, DOI:10.1503/cmaj.181504）是对 2012 版的更新，以患者为中心、循证为基础，覆盖诊断与鉴别、运动 / 非运动症状管理、进阶治疗（DBS）、姑息治疗与全程照护，为加拿大临床与政策提供统一框架，也适合我国临床借鉴与本土化落地。
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目标：缓解运动 / 非运动症状、改善生活质量、减少并发症与住院，不追求根治，强调全程个体化与跨学科协作。
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适用：特发性 PD；需与 MSA、PSP、NPH、药物性帕金森综合征等鉴别；覆盖从早期到晚期，包括老年、认知障碍、衰弱与多病共存者。
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临床诊断：以 MDS 标准为框架，核心为运动迟缓 + 静止性震颤 / 肌强直 / 姿势平衡障碍；支持标准（对左旋多巴显著应答、单侧起病、症状渐进）；排除 / 警示征象（早期严重平衡障碍、垂直凝视受限、早期严重痴呆、对左旋多巴无应答等）。
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辅助检查：MRI/CT 排除结构性病变；多巴胺能影像学（DAT-SPECT/PET）用于鉴别非 PD 帕金森综合征；不常规做脑脊液与基因检测，仅在特殊病例（早发、家族史）中选择性使用。
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转诊指征：疑似 PD 伴严重残疾、符合排除 / 警示征象、诊断不确定，由运动障碍专科医生确诊与制定初始方案。
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神经精神症状：抑郁 / 焦虑用 SSRI/SNRI 或认知行为治疗；幻觉 / 妄想先减 DA / 抗胆碱能药，必要时用匹莫范色林（B 级）、喹硫平、氯氮平（监测血象）；PD-MCI/PDD 用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐 / 利伐斯的明），避免抗精神病药加重认知与运动症状。
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睡眠障碍：RBD 用氯硝西泮（小剂量）或褪黑素；失眠优化夜间多巴胺能治疗、CBT-I；日间嗜睡评估药物与睡眠呼吸暂停，必要时调整用药并治疗 OSA。
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自主神经症状：便秘用膳食纤维、渗透性泻药（聚乙二醇）；体位性低血压用弹力袜、氟氢可的松、米多君；流涎用肉毒毒素注射或抗胆碱能药（无认知风险）。
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适应证：特发性 PD，对左旋多巴曾有良好应答，药物难治性运动波动 / 异动、严重震颤，无严重认知 / 精神障碍，能耐受手术与术后程控。
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靶点选择：STN-DBS（优先，减药效果显著，适合年轻 / 认知良好者）；GPi-DBS（适合异动显著、有认知 / 抑郁风险者）；Vim-DBS（仅严重震颤为主）。
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围术期与程控：多学科团队评估与操作；术后逐步滴定刺激参数与药物剂量；长期随访与远程程控优化依从性。
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时机：从诊断起即融入，晚期强化；重点缓解痛苦、维护自主权、支持照护者。
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核心内容：症状控制（疼痛、呼吸困难、吞咽困难）；预立医疗计划（ACP）；照护者喘息服务、心理支持与丧亲辅导；减少不必要住院，支持居家安详离世。
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团队协作：神经科 / 运动障碍专科、全科、社区护士、社工、理疗师、药师、心理师、姑息治疗专科团队联动。
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老年 / 认知障碍：优先左旋多巴，小剂量起始；慎用抗胆碱能药、高剂量 DA；定期监测认知与跌倒风险。
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多病共存（高血压 / 糖尿病 / 冠心病）：协同控制共病；调整 PD 药物避免影响血压 / 血糖；关注药物相互作用。
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禁忌与警示：非 PD 帕金森综合征（MSA/PSP 等）不推荐 DBS；严重认知 / 精神障碍为 DBS 相对禁忌；抗胆碱能药禁用于严重认知障碍与闭角型青光眼。
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诊断与转诊：基层筛查→运动障碍专科确诊→制定个体化方案→社区随访。
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药物滴定：小剂量起始、缓慢加量、定期评估疗效与不良反应；避免多药联用与突然停药。
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康复与非药物干预：全程开展物理治疗、作业治疗、言语治疗；心理干预与照护者培训。
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本土化适配：结合我国医保目录调整药物品种；建立 “专科 - 社区” 分级诊疗与转诊绿色通道；开发适合我国的筛查量表、照护计划模板与培训课程。