癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识

一、流行病学与共病机制

1. 共病率：癫痫患者中偏头痛的患病率为 20%~40%，显著高于普通人群（约 10%）；偏头痛患者中癫痫的患病风险是普通人群的 2~3 倍，二者互为危险因素。
2. 核心机制
   • 神经通路共享：均涉及丘脑 - 皮层网络异常兴奋、皮质扩散性抑制（CSD），偏头痛的 CSD 可能诱发癫痫发作。
   • 遗传易感性：部分基因（如 CACNA1A、SCN1A）突变可同时增加两种疾病的发病风险。
   • 神经递质失衡：5 - 羟色胺、谷氨酸系统紊乱在二者发病中均起关键作用。
   • 抗癫痫药物（AEDs）影响：部分 AEDs（如丙戊酸）可预防偏头痛，而有些 AEDs（如卡马西平、奥卡西平）可能诱发或加重偏头痛。

二、诊断要点（分层诊断 + 鉴别诊断）

1. 诊断标准

2. 关键鉴别点

• 癫痫发作 vs 偏头痛先兆：癫痫先兆多为短暂（数秒至数十秒）、刻板的感觉 / 运动症状，伴 EEG 痫样放电；偏头痛先兆持续时间更长（5~60 分钟），EEG 无痫样放电。
• 头痛性癫痫 vs 偏头痛：头痛性癫痫的头痛多在发作中或发作后出现，伴意识障碍、EEG 痫样放电，AEDs 治疗有效；偏头痛无意识障碍，EEG 正常。

3. 辅助检查

• 脑电图（EEG）：优先完善长时程视频 EEG，明确癫痫发作类型，排除偏头痛诱发的痫样放电。
• 影像学检查：头颅 MRI（含 FLAIR 序列）排除结构性病变（如海马硬化、脑血管畸形）。
• 血液检查：排查电解质紊乱、感染、自身免疫性疾病等诱因。

三、治疗原则（兼顾两种疾病，个体化选药）

1. 非药物治疗（基础干预）

• 诱因管理：避免睡眠剥夺、精神紧张、饮酒、强光刺激、某些食物（如巧克力、奶酪）等共同诱因。
• 生活方式调整：规律作息、适度运动（如瑜伽、散步）、避免过度劳累。
• 心理干预：合并焦虑 / 抑郁者需联合认知行为治疗（CBT），改善情绪状态以减少发作频率。

2. 药物治疗（分层次选择）

（1） 优先选择对两种疾病均有效的 AEDs（一线推荐）

（2） 癫痫控制不佳时的联合用药

• 若一线药物无法控制癫痫发作，可联合不诱发偏头痛的 AEDs：如左乙拉西坦、拉莫三嗪（注意拉莫三嗪可能加重部分患者偏头痛，需个体化评估）。
• 避免使用的 AEDs：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠（可能诱发或加重偏头痛）。

（3） 偏头痛急性发作的治疗（需避免诱发癫痫）

• 首选药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、萘普生），适用于轻中度偏头痛；避免过量使用（每月＜10 天），以防药物过量性头痛。
• 二线药物：曲坦类药物（如舒马曲坦、佐米曲坦），适用于中重度偏头痛。注意：曲坦类可能诱发癫痫发作，仅在癫痫控制稳定（发作＜1 次 / 月）时谨慎使用，且避免与 MAO 抑制剂联用。
• 禁忌药物：阿片类药物（成瘾风险高，且可能降低癫痫阈值）。

3. 特殊人群管理

• 儿童青少年：优先选择托吡酯、左乙拉西坦，从小剂量起始，缓慢加量；避免丙戊酸（影响生长发育）。
• 育龄期女性：优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦；使用丙戊酸者需严格避孕，备孕前需更换药物并咨询神经科 + 妇产科医生。
• 老年患者：减少药物剂量，避免多药联用，监测肝肾功能与认知功能。

四、随访与监测

1. 定期复查：每 3~6 个月评估癫痫发作频率、偏头痛发作次数、药物不良反应；每年复查 EEG、肝肾功能、血常规。
2. 疗效评估：若癫痫与偏头痛发作均减少≥50%，且无明显不良反应，维持当前方案；若疗效不佳，调整药物种类或剂量。
3. 停药原则：癫痫无发作≥2 年，且偏头痛发作控制良好，可在医生指导下逐渐减停 AEDs，减停过程中密切监测复发风险。

五、临床实践建议

1. 多学科协作：癫痫共患偏头痛患者建议由神经科癫痫亚专业 + 头痛亚专业医生共同管理，制定个体化方案。
2. 患者教育：告知患者两种疾病的关联性，指导识别诱因、记录发作日记，提高治疗依从性。
3. 避免过度检查：在明确诊断后，无需频繁复查头颅 MRI，重点监测 EEG 与药物不良反应。

获取相关资料的建议

1. 参考《中国癫痫诊疗指南（2020 版）》与《中国偏头痛防治指南（2022 版）》的交叉章节，整合共病管理策略。
2. 查阅核心期刊文献：如《中华神经科杂志》发表的《癫痫与偏头痛共病的诊治进展》等综述类文章。