2019 ICFSR国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理

作者：中华医学网发布时间：2025-12-18 08:07浏览：次

2019 ICFSR《身体衰弱的识别与管理国际临床实践指南》（Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management）由国际衰弱与肌少症研究会议（ICFSR）工作组制定，2019 年 9 月发表于 J Nutr Health Aging（23 (9):771–787，DOI:10.1007/s12603-019-1273-z；PMCID:PMC6800406），采用 GRADE 分级与共识推荐，适用于≥65 岁老年人，60–64 岁有多重慢病 / 功能下降者可延伸使用，覆盖社区、门诊与住院场景，核心是早期识别、多维度评估与个体化干预以逆转 / 延缓衰弱、维持功能独立。

核心定义与适用人群

身体衰弱：以生理储备下降、应激耐受降低、不良结局风险升高为特征的老年综合征，常与肌少症、营养不良、多重用药并存。
适用人群：≥65 岁老年人；60–64 岁有多重慢病、功能下降或衰弱高危者；社区、门诊、住院及康复场景均适用。

筛查与评估（强推荐）✅

普筛：对目标人群用经验证的快速工具进行衰弱筛查，尽量排除单纯失能；常用工具如 Fried 表型（无力、疲劳、步速慢、握力低、非刻意体重下降）、FRAIL 量表、Clinical Frailty Scale（CFS）等，按需选择适配场景的工具。
临床评估：筛查阳性（衰弱 / 衰弱前期）者需做全面评估，包括：功能状态（ADL/IADL、步速、握力、平衡）、肌少症、营养与体重下降、多重用药与潜在不适当处方、疲劳 / 乏力的可治病因（抑郁、贫血、低血压、甲减、维生素 B12 缺乏等）、跌倒风险、认知与情绪、社会支持与照护需求。

干预核心推荐（按优先级）

干预领域	推荐强度	关键要点
多组分运动（含抗阻训练）	强推荐	一线疗法；抗阻训练 2–3 次 / 周，主要肌群，10–15 次 / 组，强度约 60–70% 1RM；有氧 3–5 次 / 周，30–45 分钟 / 次，强度约 60–70% 最大心率；辅以平衡、柔韧性训练，个体化调整强度与进阶。
综合照护计划（多药管理、肌少症、可治病因）	强推荐	优化多重用药，减少潜在不适当处方；同步管理肌少症；排查并治疗体重下降与疲劳的可治病因；制定个体化目标与随访计划。
社会支持与依从性	强推荐	按需提供社会支持，解决照护缺口，提升干预依从性。
蛋白质 / 热量补充	条件推荐	存在体重下降或营养不良时使用；剂量与剂型个体化，监测耐受性与疗效。
药物治疗	不推荐	目前无针对衰弱的特效药，避免将药物作为一线干预。
其他辅助干预	无推荐	认知疗法、问题解决疗法、维生素 D 补充、激素治疗等，不做系统性推荐，可个案权衡。

临床落地要点（可直接执行）

筛查流程：门诊 / 社区对≥65 岁者用 FRAIL 或 CFS 快速筛查；阳性者转入全面评估，建立衰弱档案。
运动处方：以抗阻训练为核心，搭配有氧与平衡训练；从低强度起步，逐步进阶，避免过度负荷与跌倒。
多药管理：用 STOPP/START 等标准审查处方，逐步减量 / 停用无效或高风险药物，避免多重用药叠加风险。
营养干预：优先经口营养优化，必要时添加蛋白质 / 热量补充剂，监测体重、白蛋白、握力等指标。
可治病因排查：常规查血常规、铁代谢、TSH、维生素 B12、叶酸、电解质；评估抑郁与体位性低血压。
随访与转诊：定期复查功能与衰弱状态，复杂病例转诊至老年医学科 / 衰弱门诊，开展多学科团队（MDT）协作。

获取与使用建议

英文原版：PubMed Central（PMCID:PMC6800406）免费下载；或通过 J Nutr Health Aging 官网（DOI:10.1007/s12603-019-1273-z）获取。
中文解读：中华医学网、梅斯医学等平台有中文翻译稿与要点解读，适合快速掌握核心内容。
本土化适配：以本国指南为基础，结合 ICFSR 的分级推荐与流程化思路，调整工具、剂量与转诊路径，兼顾医保与药品可及性。