该共识由 ILAE 儿科委员会共病工作组发布(中文译文载《癫痫杂志》2019 年第 5 期 386-395 页,PROSPERO CRD42018094617),以系统评价为基础,按 AAN 证据分级给出筛查、诊断与管理建议,旨在规范癫痫患儿共患 ADHD 的临床处置。
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时机:≥6 岁或明确癫痫诊断后启动;每年 1 次;抗癫痫药调整后复查(U 级)。
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工具:支持使用优势和困难问卷(SDQ)(B 级)。
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高风险人群:学习障碍者需行正式认知测评(U 级)。
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人员:由受过 ADHD 专业培训的医师参与评估与诊断(U 级)。
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流程:结合 DSM/ICD 诊断标准,采集家长 / 教师评定、临床访谈与神经心理测评,排除非癫痫性发作、药物副作用、睡眠障碍、情绪障碍等鉴别诊断。
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脑电图:发作期 / 间期 EEG 用于区分失神、非惊厥发作与 ADHD 的注意涣散,避免误诊。
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抗癫痫药(ASM)优化:优先单药控制发作;失神发作慎用丙戊酸钠(避免加剧注意力问题);多药治疗需监测行为不良反应(A/C 级)。
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ADHD 药物治疗:哌甲酯为一线选择,疗效与耐受性良好(B 级);阿托莫西汀证据有限,需个体化评估(C 级);用药期间监测发作频率与不良反应,多数研究提示 ADHD 药物不增加癫痫发作风险。
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非药物干预:认知行为治疗、家长 / 教师培训、学校支持、睡眠管理、情绪疏导;多学科协作(神经科、精神科、心理科、康复科)至关重要。
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过渡期管理:青少年向成人过渡需持续随访与方案衔接(U 级)。
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建立年度筛查清单,≥6 岁起每年用 SDQ 筛查,ASM 调整后复测;学习困难者加做认知测评。
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疑似 ADHD 时,由神经科联合儿童精神科 / 心理科会诊,完成 DSM/ICD 诊断、EEG 与神经心理评估,排除鉴别诊断。
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治疗先优化 ASM 以控制发作;ADHD 症状显著时,优先选用哌甲酯,小剂量起始、滴定,监测发作与副作用;同步开展非药物干预与多学科管理。
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中文译文:张乐译,童馨、慕洁审。癫痫患儿注意缺陷多动障碍筛查、诊断和管理的系统评价:国际抗癫痫联盟儿科委员会共病工作组共识。癫痫杂志,2019,5 (5):386-395。
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英文原文:Auvin S, Wirrell E, Donald KA, et al. Systematic review of the screening, diagnosis, and management of ADHD in children with epilepsy. Consensus paper of the task force on comorbidities of the ILAE pediatric commission. 可通过 PubMed/ILAE 官网检索获取。