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2022 Bárány学会立场文件:颈性头晕

作者:中华医学网发布时间:2025-11-23 21:15浏览:

2022 年 Bárány 学会发布的关于颈性头晕的立场文件,对颈性头晕的病因关联、症状诱因、研究方向等作出了颠覆性且明确的论述,打破了临床对该病症的传统认知,同时为后续研究提供了清晰指引,以下是核心内容:
  1. 否定核心病因的机制关联
     
    该文件明确指出,现有证据不足以支撑 “自身运动错觉(如旋转感等眩晕症状)与颈部病理问题(如颈椎病变、颈部软组织损伤、颈神经根异常等)及颈部疼痛存在直接机制关联”。这意味着长期以来临床中认为颈部病变直接引发头晕眩晕的观点,缺乏充分的学术证据支撑,也不建议将 “颈源性头晕” 作为规范术语,推荐统一使用 “Cervical Dizziness(颈性头晕)” 表述。
  2. 明确头晕症状的真实诱因
     
    文件对头部和颈部联合运动时诱发眩晕的情况,给出了明确的病因指向:
    • 大概率是未被发现的常见前庭疾病,比如偏头痛(其中前庭性偏头痛是颈部疼痛与前庭症状同时出现的最常见原因)、良性阵发性位置性眩晕(BPPV,即耳石症);
    • 少数情况下可能是中枢性前庭疾病,像急性发作的椎动脉夹层伴后循环卒中,还有极其罕见的椎动脉压迫综合征,这类急性病症往往属于危急情况,需优先排查。
       
      此外文件还推测,前庭疾病患者常出现的颈部肌肉紧张,可能与头部运动减少相关,但二者的因果关系尚未明确;而颈部疼痛可能通过促发血管迷走反射、心脏抑制反射,间接导致短暂的定向障碍或失衡。
  3. 界定研究范畴与排除标准
     
    为避免研究混乱,文件划定了颈性头晕的研究范畴与排除标准。其研究范畴仅聚焦于累及颈椎及软组织或颈神经根等颈部结构的相关症状,排除前庭性、血管性等有明确病因的疾病;排除标准则包括无颈部疼痛或不适、头晕自发产生或完全呈位置性这两类情况。同时提出,颈部肌肉痉挛伴随空间定向障碍、失衡感的少见案例,是否与颈部本体感觉受损有关,还需进一步研究验证。
  4. 提出未来研究的规范建议
     
    由于当前缺乏足够证据,文件未制定研究之外的临床诊断标准,并对后续研究设计提出了严格要求。例如优先采用双盲、安慰剂对照的研究方案;通过严格的纳入与排除标准,牺牲一定敏感性以提升研究的特异性;在设计机制与治疗相关的对照研究时,需充分考虑各类可能影响结果的混杂因素,以此推动对颈性头晕的研究向更严谨、科学的方向发展。