2021 年美国疼痛研究协会发布的该指南采用 GRADE 分级法，结合随机对照试验证据与专家共识形成建议，所有建议均为有条件 / 弱推荐，核心围绕非药物、药物两类非手术干预手段划分，以下是详细解读：
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优先选择多模式非药物综合疗法
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核心基础干预：指南推荐将健康教育、生活方式调整与行为改变技术作为基础，搭配家庭锻炼、手法治疗和康复治疗。这类多模式非药物疗法有中等质量证据支撑，比如指导患者避免长时间站立、保持利于腰椎放松的姿势等生活建议，结合居家腰背肌锻炼，再配合专业手法缓解肌肉紧张，能从多维度改善症状、提升患者活动能力。
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可选补充干预：可尝试传统针灸，但相关证据质量极低，需结合患者意愿和耐受度谨慎使用。另外，术后 12 周可开展康复干预，像有监督的锻炼项目、运动指导资料辅助的活动训练，并联合认知行为疗法，不过这一方案仅基于低质量证据。
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谨慎试用特定抗抑郁药物：指南提出可尝试 5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，但该建议的证据质量极低。这类药物并非针对腰椎管狭窄的直接病因，推测可能通过调节神经敏感性等间接作用缓解疼痛相关不适，临床使用时需密切观察患者反应，警惕药物副作用。
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明确反对多种常用药物与硬膜外类固醇注射：这是指南的重要禁忌类建议，且部分有高质量证据支撑，具体涵盖两类。一是多种常规镇痛、营养神经等药物，包括非甾体抗炎药、甲钴胺、降钙素、对乙酰氨基酚、阿片类药物、肌肉松弛剂、普瑞巴林以及加巴喷丁，其中普瑞巴林基于专家共识不推荐使用，加巴喷丁则因证据质量极低不建议使用；二是硬膜外类固醇注射，该建议有高质量证据支持，意味着这类注射方式对腰椎管狭窄所致神经性跛行的疗效缺乏保障，还可能存在潜在风险，临床应避免采用。
整体来看，该指南更倾向于以非药物的多模式干预作为腰椎管狭窄所致神经性跛行非手术治疗的核心，对药物使用秉持极为谨慎的态度，这为临床避免无效治疗、减少医疗风险提供了重要参考