2022 年 7 月国际抗癫痫联盟(ILAE)发布的《评估癫痫手术的转诊时机》共识建议,经来自 28 个国家的多领域专家通过三轮德尔菲调查后制定,明确了不同群体癫痫患者的手术转诊核心标准,同时划分了转诊禁忌情况,具体内容如下:
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70 岁及以下耐药性癫痫患者:确诊后立即转诊
只要确定患者为耐药性癫痫,且患者配合治疗管理,无论其癫痫病程长短、性别、社会经济状况如何,也不管癫痫发作类型、癫痫类型(包括癫痫性脑病)、病灶定位情况,即便存在严重精神病共病(如心因性非癫痫发作、药物滥用)等问题,都应马上为其安排手术评估转诊。该共识强调此类患者尽早转诊评估,是因为多项研究表明,较长的癫痫病程会降低切除性癫痫手术的成功率,还可能引发认知损伤、社会心理状态变差等不良后果。
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特殊群体:谨慎评估后考虑转诊
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70 岁以上耐药性癫痫患者:不直接排除转诊可能,若经检查后确认无手术禁忌证,就需纳入手术转诊的考量范围。共识未因年龄直接否定这类患者的手术机会,而是以有无手术禁忌作为核心判断依据,兼顾了高龄患者对生活质量提升的需求。
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药物控制良好但存在特定病灶的患者:对于成人和儿童中仅需 1 - 2 种抗癫痫药物就能控制癫痫发作的人群,若其脑部非功能皮层存在病灶,也应考虑转诊进行手术评估。这类患者虽暂时无需依赖手术控制发作,但针对非功能皮层的病灶进行手术,或许能减少药物依赖,降低后续病情变化的风险。
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明确排除转诊的情况
共识明确规定,对于存在活动性药物滥用且不配合治疗管理的患者,不应为其提供癫痫手术的转诊评估。这类患者一方面因药物滥用可能影响手术安全性和术后恢复,另一方面不配合管理的态度会导致术前评估、术中配合及术后护理等多个环节难以顺利推进,强行转诊评估既无法保障治疗效果,还可能增加医疗风险。
此外,该共识还补充指出,及时的手术评估不仅对适合手术的患者意义重大,即便对于最终不适合手术的患者,也能通过评估进一步完善诊断、优化后续治疗方案,并更好地处理共病问题。