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2022 EAN/MDS指南:帕金森病的治疗-I. 侵入性治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-11-23 21:12浏览:

2022 年 7 月欧洲神经病学学会(EAN)联合国际运动障碍协会(MDS)发布的《帕金森病的治疗 - I. 侵入性治疗》指南,采用 GRADE 评估方法,围绕深部脑刺激、药物泵输注、脑部毁损术三大类侵入性疗法,制定了 8 项核心建议和 5 项临床共识,精准界定了不同疗法的适用人群与应用边界,以下是详细内容:
  1. 8 项核心推荐建议
    建议内容 适用场景与核心价值
    向口服药物无法满意控制症状波动或震颤的晚期帕金森病患者提供丘脑底核深部脑刺激(STN - DBS) STN - DBS 是该领域研究最充分的疗法,既能改善患者运动症状,还能提升生活质量,是此类晚期患者的优选侵入性治疗方案
    可为存在早期症状波动的早期帕金森病患者提供 STN - DBS 打破了侵入性治疗仅用于晚期患者的传统认知,为症状波动出现早的患者提供了更早的优化治疗选择,助力其维持生活质量
    禁止向无病症波动的早期帕金森病患者提供深部脑刺激(DBS) 避免过度医疗,此类患者通过常规口服药物即可控制病情,DBS 的侵入性与医疗成本均无必要,且无法带来额外获益
    STN - DBS 与苍白球内部深部脑刺激(GPi - DBS)均适用于有症状波动的晚期患者,但优先推荐 STN - DBS 两种疗法改善症状效果相近,而 STN - DBS 能显著减少患者对左旋多巴类药物的摄入量,这一优势使其成为更优选择,可降低长期用药的副作用风险
    对口服药物难以控制症状波动的晚期患者,可考虑左旋多巴 - 卡比多巴肠凝胶(LCIG)治疗 通过经皮空肠造口术持续给药,能稳定控制药物浓度,解决口服药物带来的血药浓度波动问题,适配药物疗效不佳的晚期患者
    口服药物无法控制波动症状的晚期患者,可采用阿扑吗啡泵皮下输注治疗 借助持续皮下给药模式,弥补口服药物的局限性,为晚期患者提供另一种有效的药物输注治疗选择
    对于经 DBS 或泵治疗无效、存在难治性症状波动的晚期患者,可考虑单侧苍白球射频热凝术 作为兜底治疗方案,为其他侵入性疗法失效的患者保留治疗机会,针对性解决棘手的症状波动问题
    仅在临床研究或注册体系内,为单侧症状显著的帕金森病患者采用 STN 单侧磁共振引导聚焦超声手术(MRgFUS) 因 MRgFUS 用于帕金森病的临床数据有限,暂不适合广泛推广,限定在研究场景中既能探索其疗效,又能保障患者安全
  2. 5 项临床共识声明
    1. 不推荐伽马射线放射外科治疗:专家一致认为该疗法对帕金森病的疗效缺乏充分证据支撑,且安全性难以保障,故明确排除在推荐疗法之外。
    2. 单侧苍白球射频热凝术的兜底应用:若晚期患者存在抗治疗的症状波动,且其他侵入性疗法均无效时,可采用该疗法。
    3. 丘脑单侧射频热凝术针对难治性震颤:对于药物或其他常规方案无法控制的震颤症状,可选用此疗法,聚焦于单一棘手症状进行精准干预。
    4. 丘脑单侧 MRgFUS 限定研究场景:针对药物难治性震颤患者,该疗法仅能在临床注册或研究框架内使用,同样因临床数据不足,需进一步积累证据后再评估推广可行性。
    5. 不推荐苍白球单侧 MRgFUS:目前无充分证据表明该疗法对帕金森病患者有显著获益,故不纳入临床推荐范围。
该指南的核心意义在于规范了帕金森病侵入性治疗的临床路径,既避免了疗法滥用,又为不同病情阶段、不同症状表现的患者提供了精准的治疗方向,同时也为 MRgFUS 等新型技术的后续研究指明了路径。