《基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识 2022》专为基层医疗机构制定，聚焦病情稳定后回归社区管理的共患患者，围绕诊断评估、药物治疗、危险因素管控及转诊标准等核心内容给出规范，以下是详细解读中国心血管杂志：
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诊断与评估
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明确管理对象：共识的管理对象是经综合医院确诊，且规范治疗后病情稳定，回基层卫生服务机构就诊或参与社区管理的冠心病与缺血性脑卒中共患人群。基层机构接诊后需先核实患者原始诊断，保障管理对象精准。
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风险评估重点：这类共患患者属于心脑血管事件超高危人群。对于治疗不依从、危险因素控制差以及生活方式不健康的患者，要及时评估其再发心血管事件的风险，一旦发现病情复杂或风险异常，需及时启动转诊流程。
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核心药物治疗方案
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改善预后类药物：这类药物核心作用是预防心肌梗死、脑卒中复发等不良事件。抗栓药方面，无禁忌证者优先阿司匹林长期单药治疗，不耐受者可选氯吡格雷等；冠脉介入术后需按病情不同，进行 6 - 12 个月双联抗血小板治疗，心源性栓塞型患者优先非维生素 K 拮抗剂类抗凝剂。他汀类调脂药是基础，LDL - C 需控制在 1.4mmol/L 以下且较基线降低≥50%，单药无效可联合胆固醇吸收抑制剂等。此外，β 受体阻滞剂需将清醒静息心率控制在不低于 60 次 /min；RAAS 阻滞剂可保护心肾功能，适合长期用于二级预防。
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缓解症状类药物：需与改善预后药物联用。硝酸酯类可快速缓解急性心绞痛，长效制剂需保留 8 - 10 小时无药间期避免耐药；钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，能改善心肌缺血，适配不同患者的心率、血管情况。
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多维度危险因素管理
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高血压：测量需关注双上臂血压，高龄、虚弱患者可放宽降压标准。首选 ACEI、ARB 等药物，高龄或心衰患者从小剂量逐步加量。若 3 种足量降压药（含 1 种利尿剂）仍无法达标、血压波动过大等，需转诊。
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糖尿病：采用宽松降糖策略降低低血糖风险，优先选胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂等对心脑血管友好的药物。若反复低血糖、血糖持续不达标或出现酮症酸中毒等并发症，需及时转诊。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：轻度伴并发症者积极治疗，中、重度无论有无症状均需主动干预。若基层无法确诊，或需无创通气、外科手术等治疗，需转诊至有条件的上级医院。
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转诊指征规范
除上述各类危险因素管理中提及的转诊情况外，还有其他需转诊的场景。比如服用 RAAS 阻滞剂时肾功能、血钾短期内大幅升高；调脂治疗中出现肌痛伴肌酸激酶显著升高等严重不良反应；以及发现严重心、脑、肾损害等难以处理的疾病时，都需及时转诊上级医院，避免延误治疗。