这份由美国疼痛与神经科学学会（ASPN）于 2022 年发布的指南，通过系统梳理 20 项随机对照试验和 33 项前瞻性观察研究，为植入式周围神经刺激（PNS）治疗慢性疼痛提供了循证建议，以下是其核心内容解读：
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明确高证据等级的适用疼痛类型
指南标注了多项 Ⅰ 级证据支持的 PNS 适用场景，这类场景下 PNS 治疗效果明确，临床优先级较高。一是慢性偏头痛，通过枕神经刺激可有效缓解症状，平均镇痛效果达中低至中等水平；二是慢性偏瘫性肩痛，刺激支配斜方肌、冈上肌和三角肌的神经，能实现短期疼痛缓解，还可改善患者肢体功能与生活质量；三是腰椎术后综合征，采用皮下周围区域刺激是有效治疗方式；四是下肢神经病理性疼痛和下肢截肢后疼痛，PNS 对这两类难治性疼痛的镇痛效果也得到了强证据支撑。而对于眶上神经、眶下神经刺激治疗神经病理性颅面痛，因当前证据不足，指南暂不推荐常规应用。
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规范临床应用流程与操作要点
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术前筛选与试验评估：指南强调 PNS 需谨慎使用，不能作为首选疗法，仅适合保守治疗无效的中重度慢性疼痛患者。术前需通过诊断性神经阻滞或短期刺激试验，确认患者对该治疗的反应，阳性结果是后续植入的重要前提，以此避免不必要的侵入性操作。
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术式与设备选择：得益于 2015 年后 FDA 批准的经皮植入技术，指南优先推荐微创化电极植入方式，相比传统开颅或开髓手术，其创伤更小、安全性更高。同时提及多款已获批的商业化 PNS 系统，如 SPRINT®、StimRouter® 等，供临床根据患者情况选择。
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风险分层与围术期管理：按手术风险划分不同等级，四肢及浅表神经的 PNS 试验与植入为低风险，腰椎内侧支神经相关操作属中等风险，颈部、胸部内侧支神经及三叉神经等部位的刺激则为高风险。围术期需参照相关标准，合理调整抗血小板、抗凝药物的使用，避免出血等并发症。
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强调临床应用的配套与注意事项
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定位为辅助治疗角色：指南明确 PNS 是慢性疼痛及术后急性疼痛的辅助治疗手段，而非替代疗法。临床中需结合患者病情，搭配药物、康复训练等其他方案，形成综合治疗体系，而非单纯依赖该刺激技术。
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重视患者教育与长期监测：患者教育是治疗成功的关键环节，需向患者提前说明治疗原理、预期效果及可能的不良反应，提升治疗依从性。同时术后需长期追踪患者症状变化，及时排查电极移位、感染等并发症，若出现疼痛缓解不佳等情况，需及时调整治疗方案。
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预留适应证拓展空间：指南提到，颅面痛、幻肢痛、下腰痛等病症，目前 PNS 治疗的证据等级为 Ⅲ 级（证据中等可靠），虽暂未列为 Ⅰ 级推荐，但随着技术发展和研究数据补充，未来有望纳入常规适用范围，为临床探索提供了方向。