《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识 2022》由中国卒中学会神经介入分会制定，更新了 2018 版共识内容，基于循证医学证据为该病症的精准治疗和卒中二级预防提供了全面临床指导，核心内容如下：
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基础内科治疗推荐
内科治疗是该病症的基础，无论是否进行血管内治疗，患者均需接受强化内科治疗，具体建议如下：
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抗血小板治疗：发病后尽早启动以阿司匹林为基础的抗血小板治疗。发病早期推荐阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗 90 天；对氯吡格雷耐药患者，替格瑞洛联合阿司匹林治疗合理；西洛他唑 200mg/d 治疗也属合理方案。
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危险因素控制：合并高血压者需个体化平稳降压，长期目标宜＜140/90mmHg，优先考虑长效降压药。同时早期启动强化降脂，推荐用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.8mmol/L，必要时可加用依折麦布等药物。
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血管内治疗核心建议
血管内治疗仅作为强化内科治疗的补充，其应用有严格的场景和操作要求：
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支架置入治疗：在经验丰富的医疗中心，由专业医师操作，对符合筛选条件的患者，支架置入治疗可作为补充治疗；对于强化内科治疗无效、重度狭窄、侧支循环代偿不良等高风险人群，选择支架置入治疗可能合理。此外，经微导管释放的自膨支架超说明书选择性应用，有助于提升手术成功率、降低并发症，该用法具有合理性。
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单纯球囊扩张治疗：该疗法安全有效，优先选用颅内专用球囊及低压、半顺应性球囊；操作上需缓慢充盈与泄压，扩张后需长时间观察血流，若出现限流性夹层等情况，需进行补救性支架置入，球囊直径建议选责任血管参考直径的 50%-80%。
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药物涂层相关治疗：药物涂层支架可根据患者病变及路径特点选择，是改善再狭窄和卒中复发的新手段；药物涂层球囊也有类似潜力，但仍需更高等级证据进一步证实其疗效。
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术前评估与围手术期管理
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术前评估：手术时机上，除进展性卒中外，患者在急性缺血性卒中发生至少 2 周后行血管内治疗更安全；术前需评估侧支循环，侧支循环较差的患者可能更适合血管内治疗；同时还要结合病因和狭窄部位形态学分析，制定个体化治疗方案。
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围手术期管理：围手术期麻醉方式、并发症管理等延续 2018 版共识内容；术中应用血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，对减少血栓并发症可能有益，但仍需高级别临床研究佐证其效果。
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疾病背景与治疗定位
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄在我国卒中 / TIA 患者中发生率高达 46.6%，远高于北美地区的 8%-10%。此前多项国外研究因围手术期并发症问题，使得血管内治疗的推广受限。而随着患者筛选标准的严格化和介入器械的优化，该共识明确血管内治疗在特定人群中具有应用价值，同时强调需严格把控治疗指征，避免滥用。