2022 年 9 月苏格兰校际指南网络（SIGN）修订发布的第 155 号指南《偏头痛药物治疗》，围绕成人急性偏头痛的药物治疗、发作性或慢性偏头痛的预防以及药物过度使用性头痛的处理给出了系统建议，后续 2023 年还补充了 CGRP 单克隆抗体相关建议及孕期用药安全提示，核心内容梳理如下SIGN：
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急性偏头痛药物治疗
指南推荐阶梯式或分层式治疗思路，优先选用基础镇痛药，效果不佳时再换用特异性药物，同时重视联合用药的价值：
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基础镇痛与止吐药：阿司匹林、对乙酰氨基酚以及布洛芬等非甾体类抗炎药是一线选择，适用于轻中度急性偏头痛。止吐药常与镇痛药联用，既能缓解恶心呕吐症状，还可提升镇痛效果。
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特异性药物：曲坦类药物作为偏头痛急性发作的特异性药物，适用于中重度发作或对基础镇痛药无效的情况，指南明确其不同剂型的适用场景，供临床灵活选择。
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联合治疗：推荐镇痛药与止吐药联合使用，部分情况下曲坦类与非甾体类抗炎药联用也能增强疗效，但需注意避免药物相互作用。而类固醇类药物因证据不足，仅在特殊难治病例中谨慎考虑，不常规推荐。
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偏头痛的预防性药物治疗
针对发作频繁的发作性、慢性偏头痛，指南对各类预防药物的适用场景和注意事项做出详细界定，同时纳入新型靶向药物：
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传统经典药物：β 受体阻滞剂中的普萘洛尔是常用一线预防药；托吡酯和丙戊酸钠等抗惊厥药有效，但托吡酯需遵循孕期用药安全程序，避免胎儿风险；三环类抗抑郁药中阿米替林可作为二线预防用药；坎地沙坦等血管紧张素相关药物也可用于预防，不过部分属于超说明书用药，需提前与患者沟通。而加巴喷丁、普瑞巴林等药物因证据不足，不推荐作为常规预防用药。
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新型靶向药物SIGN：新增降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体的推荐，为对传统药物不耐受或无效的患者提供新选择。
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其他特殊预防手段：肉毒毒素 A 被限制用于特定慢性偏头痛患者，需在多种口服预防药无效后由专科评估使用；枕神经阻滞可作为辅助预防手段，月经性偏头痛则有针对性的短期预防用药建议。
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药物过度使用性头痛的处理
该头痛常由偏头痛药物滥用引发，指南将其作为重点章节单独阐述。核心建议是及时减少或停用过度使用的药物，同时结合患者情况逐步过渡到预防性治疗，避免突然停药导致症状反弹。此外，指南强调需提前告知患者药物过度使用的风险，从源头减少此类头痛的发生。
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特殊人群与补充建议SIGN
指南关注孕期等特殊人群的用药安全，后续 2024 年针对托吡酯新增孕期预防计划，要求育龄女性使用时需采取高效避孕措施并提前排除妊娠。同时提及迷走神经刺激、经皮眶上神经刺激等辅助治疗设备，可作为药物治疗的补充，为不耐受药物的患者提供替代方案。