2022 年巴西头痛学会（SBCe）发布的《发作性偏头痛的预防和治疗 — 第 Ⅰ 部分》，核心聚焦抗惊厥药物、三环类抗抑郁药、抗降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体和 β 受体阻滞剂这四类药物，基于循证证据给出其用于发作性偏头痛预防的推荐意见，以下是核心内容梳理：
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抗惊厥药物
这类药物中仅有托吡酯和丙戊酸 / 丙戊酸盐获得高质量证据支持，被明确推荐用于发作性偏头痛预防，是该类别中的核心用药。二者通过影响 CGRP 信号通路等发挥抗偏头痛作用，作用机制清晰且临床应用广泛。而其他多种抗惊厥药物虽在临床中偶有用于偏头痛预防的情况，但普遍缺乏高质量证据支撑，无明确的预防适应症，共识不建议将其作为常规首选药物，仅可在特殊病例中谨慎评估后试用。
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三环类抗抑郁药
该类药物里阿米替林是用于发作性偏头痛预防的代表性药物。它虽主要用于治疗抑郁，但其可通过调节神经递质平衡、抑制疼痛信号传导，间接发挥预防偏头痛的效果。不过共识也提示，此类药物抗胆碱能不良反应较明显，如口干、瞳孔扩大、尿潴留等，且过量服用可能引发昏迷、心律失常等严重中毒症状。因此临床应用时需从小剂量开始逐步调整，同时密切关注老年患者或合并基础疾病患者的用药耐受情况。
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抗 CGRP 单克隆抗体
作为针对性较强的新型药物，依瑞奈尤单抗、弗雷曼尤单抗、加卡奈尤单抗、eptinezumab这几种药物均获得共识推荐。它们通过特异性阻断 CGRP 通路发挥作用，该通路是偏头痛发病机制中的关键环节。这类药物的优势在于针对性强、副作用相对温和，且有中高质量的随机对照试验及真实世界证据支持，适用于对传统药物不耐受或疗效不佳的发作性偏头痛患者，同时也为偏头痛预防提供了新的靶向治疗选择。
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β 受体阻滞剂
这是临床中偏头痛预防的常用药物类别，其中普萘洛尔、纳多洛尔等是该类中的推荐药物。它们通过降低心率、减少脑部血管异常波动、抑制神经兴奋性等机制预防偏头痛发作。不过共识强调，此类药物可能对心血管系统产生影响，比如导致心动过缓、血压下降等。因此对于合并哮喘、严重心动过缓、低血压等基础疾病的患者，需严格禁用；用药期间也需定期监测心率和血压，根据患者耐受情况调整剂量。
整体而言，该部分共识着重明确了不同类别药物中的优先选择，同时反复提醒临床用药需结合患者个体情况，如合并症、用药史、不良反应耐受度等综合决策，尤其对证据不足或风险较高的药物，需严格把控使用指征。