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脊髓损伤康复治疗临床实践指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-23 20:11浏览：次

康复评定
1. 基础神经学评定：采用美国脊髓损伤协会的国际分类标准，通过检查身体两侧各 28 个感觉关键点确定感觉平面，检查两侧各 10 块关键肌确定运动平面，以此区分完全性和不完全性损伤。同时需判断脊髓休克状态，而球海绵体反射出现是脊髓休克结束的重要标志。
2. 多维度功能评定：包含生活质量评定，评估患者损伤后生理、心理等综合生活状态；功能评定涉及平衡、步态、日常生活活动能力等，比如患者穿衣、进食、转移等自理能力；心理功能评定则聚焦应激状态、认知功能和情绪状态，排查焦虑、抑郁等心理问题。
康复治疗
1. 基础与西医治疗：早期需遵循稳定生命体征、保障脊柱稳定的原则，配合药物辅助治疗。物理治疗是核心手段，涵盖肌力训练、平衡步态训练、有氧运动等，还可借助电刺激等物理因子疗法辅助神经功能恢复。作业治疗侧重关节活动度训练、日常生活活动训练等，同时包含上肢功能和轮椅技能训练，帮助患者适应日常活动需求。
2. 中医特色治疗：中药方面，既有川芎嗪、丹参注射液等单药用于活血，也有补阳还五汤、活血通督汤等复方调理，契合中医 “淤血阻滞督脉” 的病机认知；针灸疗法则依据经络理论，针对性刺激穴位以疏通经络、改善肢体麻木无力等症状。
3. 辅助与前沿手段：适配轮椅、矫形器等辅助器具，助力患者行动。此外，指南还提及新药治疗、细胞疗法、神经调节技术等前沿方向，为病情复杂的患者提供更多治疗参考。
分阶段康复重点
1. 急性期：在患者生命体征和脊柱稳定后立即启动，以预防并发症为核心，通过被动关节活动、体位摆放等方式，避免关节挛缩、压疮等问题，同时借助药物减轻脊髓继发性损伤。
2. 恢复期：逐步增加主动训练，比如上肢肌力强化、平衡训练等，结合作业治疗提升患者日常生活自理能力，中医治疗可同步介入，通过中药和针灸加速功能恢复，同时适配辅助器具并训练患者使用。
3. 长期康复期：动态调整康复方案，侧重患者社会功能重建，比如优化轮椅使用技巧、开展职业相关训练，同时持续进行心理疏导，帮助患者适应生活状态，融入社会。
常见并发症处理
1. 自主神经反射亢进：这是常见严重并发症，多由膀胱充盈等刺激引发，需及时排查诱因并解除，同时通过药物调控自主神经功能，避免病情加重。
2. 躯体相关并发症：针对深静脉血栓，需结合体位护理、适度活动，必要时用抗凝药物预防；对于异位骨化，早期通过关节活动训练干预，若症状严重需配合药物或手术；压疮预防以定时翻身、骨突部位减压为主，尿路感染则需规范导尿护理，搭配抗感染治疗。
3. 其他并发症：如直立性低血压，可通过逐步体位转换训练改善；肌肉痉挛可结合物理因子治疗和中药调理，缓解肌肉紧张状态。