2022 年法国多发性硬化学会（AFSEP）发布的《妊娠和视神经脊髓炎谱系障碍》建议，共形成 66 条达成高度共识的推荐内容，全方位覆盖患者妊娠全周期管理，以下是其核心要点的详细梳理：
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妊娠规划阶段
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多学科会诊评估：计划妊娠的 NMOSD 患者需提前开展神经内科与产科多学科会诊。医生要全面评估患者近 1 年病情活动度，若存在高复发风险，需提前制定免疫干预方案，同时告知患者妊娠及产后可能的疾病复发风险与药物对胎儿的潜在影响。
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生殖援助特殊建议：针对需生殖援助的患者，建议在辅助生殖技术实施前，再次确认病情稳定状态，且需调整相关治疗药物，避免药物与生殖援助流程相互影响，降低不良妊娠结局风险。
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妊娠期管理
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动态随访监测：孕期需定期监测患者神经系统功能、血压及胎儿发育状态。一旦出现视力下降、肢体感觉异常等 NMOSD 相关症状，或胎儿宫内发育异常等情况，需立即启动神经内科与产科联合诊疗。
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疾病修正治疗用药规范：经风险 - 获益评估后，病情活动的患者可继续使用硫唑嘌呤；环孢素 A、他克莫司也可作为孕期备选治疗药物。若需使用利妥昔单抗，需保证末次输注与受孕间隔至少 3 个月，减少其对胎儿 B 细胞的影响。
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分娩与麻醉方案：分娩途径无特殊限制，以产科常规评估结果为准，比如依据胎儿胎位、产妇骨盆条件等选择顺产或剖宫产。麻醉方面优先推荐局部镇痛或麻醉，避免全身麻醉可能对患者神经系统造成的额外影响，同时减少对胎儿的潜在风险。
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产后管理
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复发预防优先干预：产后是 NMOSD 复发的高风险期，尤其是产后前 3 个月。对于高风险患者，需及时恢复或调整免疫治疗方案，以此降低复发概率。临床可结合患者孕期用药情况与产后身体状态，个体化制定干预措施。
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母乳喂养用药指导：硫唑嘌呤在哺乳期使用相对安全，可结合患者病情考虑继续使用；利妥昔单抗因在母乳中含量极低，也可评估后使用。用药期间需密切观察婴儿是否出现腹泻、发热等异常反应，一旦发现及时停药并就医。
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产后随访强化：产后除常规产科复查外，还需增加神经内科随访频次，监测患者 EDSS 残疾评分变化，及时发现神经功能损伤迹象，避免病情进展影响患者生活能力。
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特殊情况处理
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孕期复发应对：若孕期出现疾病复发，可采用非氟化激素治疗，但要告知患者服用 20mg 泼尼松龙可能存在轻微致畸风险。当激素治疗效果不佳时，可考虑静脉注射免疫球蛋白、血浆置换等替代方案，不过需充分评估其对妊娠结局的影响。
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疫苗接种建议：结合孕期免疫状态，优先接种流感、破伤风等对母婴安全的疫苗。接种前需确认患者无疫苗过敏史，接种后监测是否出现发热、皮疹等不良反应，同时观察病情是否有波动