2022 年由澳大利亚和新西兰肌肉减少症和衰弱研究协会(ANZSSFR)发布的肌少症相关共识指南,通过严谨的德尔菲法结合专家与患者意见,确定了适配澳新地区的诊疗框架,同时参考了欧洲 EWGSOP2 的核心定义,以下是其核心内容梳理:
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适用人群与核心定位
该指南主要面向澳新地区的医疗专业人员与研究人员,目标人群聚焦 55 岁及以上成年人,以及患有合并症等易引发肌少症的低龄人群。指南指出,肌少症在社区居住的老年人中患病率最高可达 29%,而住院、身患多种疾病、身体衰弱或接受养老机构服务的老年人患病率更高。其核心目的是解决当地肌少症定义无共识、诊疗方案缺失以及医护人员和公众认知不足的问题。
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诊断相关规范
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诊断标准采纳:87.9% 的专家倾向采用修订后的欧洲 EWGSOP2 肌少症定义,以此统一澳新地区临床与研究中的诊断标准,减少因定义差异导致的患病率估算偏差和治疗决策冲突。
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分级诊断流程:第一步先判断疑似肌少症,通过握力测试或五次坐 - 站试验评估肌肉力量是否降低;第二步确诊肌少症,需借助双能 X 射线吸收法、生物电阻抗分析法量化肌肉量,若缺乏专业设备,可将小腿围作为替代评估指标;第三步判定重度肌少症,在肌少症基础上,若患者出现步速缓慢等身体机能受损症状,即可确诊。
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特殊人群筛查:对于 65 岁及以上住院患者,以及有合并症的低龄住院患者,均建议按上述标准评估肌少症;同时需排查肌少症诱因,如慢性 / 急性疾病、营养不良等。
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预防干预策略
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核心生活方式干预:专家 100% 认同健康生活方式对预防肌少症的作用。结合患者偏好,46% 的患者倾向选择抗阻训练,其中 54% 的患者希望每周进行 2 - 3 次。此外,指南还支持搭配平衡训练和功能性移动训练,全面维护肌肉功能。
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定期评估与风险监测:54% 的患者希望每年至少进行一次肌少症评估。对于高风险人群,如老年人、慢性病患者,需将肌少症相关评估纳入常规体检,及时发现肌肉量、力量的早期下降迹象。
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治疗与管理方案
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运动治疗:92.5% 的专家强烈认同为肌少症患者提供个性化抗阻训练。针对住院患者,建议尽早开展结构化、有专人监督的综合运动项目,除抗阻训练外,还需融入平衡训练和功能性移动训练,提升治疗针对性。
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病因针对性治疗:所有疑似或确诊肌少症的患者,都要先排查病因,比如是否存在营养不良、慢性疾病急性发作等情况,并针对性处理,例如补充营养以改善肌肉合成的物质基础。
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多主体协作管理:患者大多倾向由医生诊断肌少症。临床中需结合患者需求,联合医护人员、康复师等制定个性化护理计划,同时关注患者的心理状态、社交联系等,兼顾身体机能与生活质量的提升。
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患者意愿融入
指南制定过程中纳入了患者意见,患者将身体机能、生活环境、士气、生活质量和社交联系列为肌少症相关的核心关注结果。其中,跌倒风险增加和平衡能力下降被患者列为最需重视的不良后果,这一结果也为治疗方案优先聚焦防跌倒、强平衡的训练方向提供了依据。