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2023 成人心脏骤停幸存昏迷患者的神经预测

作者:中华医学网发布时间:2025-11-13 08:56浏览:

  1. 核心实践原则
    • 延迟评估避干扰:指南建议在患者自主循环恢复或复温后等待 72 小时再开展神经预测。这是因为早期患者可能受镇静药物、体温管理等因素影响,过早评估易出现结果偏差。同时评估前需尽量避免镇静等干扰因素,确保指标真实性。
    • 多模态评估保准确:不依赖单一指标下结论,要求结合临床检查、神经电生理、影像学、生物标志物等多种方式综合判断。对于预后不确定的患者,还需延长观察时间,避免误判患者恢复潜力。
  2. 不同类别预测指标的可靠性分级
    指标类型 具体指标 可靠性等级 相关说明
    临床检查 自主循环恢复 72 小时后双侧瞳孔对光反射消失 可靠 该指标是判断患者神经系统预后不良的有力依据,出现此表现往往提示后续神经功能恢复极差
    神经电生理检查 体感诱发电位检测中双侧 N20 波缺失 可靠 体感诱发电位能反映神经系统传导功能,双侧 N20 波消失意味着相关神经通路严重受损,对不良预后的预测价值高
    影像学检查 自主循环恢复 48 小时后的脑部 CT 或 MRI 中等可靠 脑部影像可显示脑组织缺血缺氧损伤情况,比如基底节区白质灰质比率降低等表现,均提示预后不佳,其中 MRI 对缺血性脑损伤的诊断灵敏度更高,建议在心脏骤停后 2 - 5 天进行检查
    神经电生理检查 自主循环恢复 72 小时后的脑电图 中等可靠 脑电图出现全面抑制、爆发 - 抑制等模式,或是 24 - 48 小时内出现癫痫发作,都提示重度缺氧缺血性脑损伤,不过迟发性癫痫发作不排除患者恢复的可能
  3. 其他辅助预测相关内容
    • 生物标志物辅助参考:神经元特异性烯醇化酶(NSE)是常用的评估指标,当其数值≥33μg/L 时,提示患者预后可能不良。此外,神经丝轻链(NfL)等新型生物标志物也在研究中,未来有望成为更精准的预测指标。
    • 预测模型补充评估:指南还纳入了 3 类临床预测模型作为辅助工具,但未将其列为核心可靠指标,临床中可结合模型结果与前述指标综合分析,进一步提升预后判断的全面性。
该指南的发布,既规范了临床医生对成人心脏骤停幸存昏迷患者的神经预后评估流程,也避免了因单一指标误判而导致的不当医疗决策,为医患沟通及后续治疗方案制定提供了重要参考