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脑卒中中西医结合康复诊疗方案湖北专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-13 08:47浏览:

该共识于 2023 年发布,是湖北省适配本地医疗特色制定的脑卒中康复诊疗规范,围绕脑卒中中西医结合康复的评定、治疗及并发症处理等核心环节形成系统方案,以下是详细梳理:
  1. 康复评定
    1. 现代康复评定:涵盖多维度功能评估,脑损害程度用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)等;运动功能借助 Fugl-Meyer 评定量表、Brunnstrom 运动功能评定法等;同时还包含感觉、言语、吞咽、认知等功能的专项评定,全面掌握患者神经与躯体功能状况。
    2. 传统康复评定:遵循中医 “辨证论治” 原则,将脑卒中归为中风病范畴,结合患者症状判断病因病机,如是否因肝肾不足、阳亢化风,或痰火夹风、阻滞经脉等导致发病,为后续中药、针灸等中医治疗提供辨证依据。
  2. 中西医结合基础治疗
    治疗类型 具体措施
    西医基础治疗 缺血性卒中采用溶栓、抗凝、降纤、神经保护治疗等,必要时开展血管重建等手术;出血性卒中以脱水降颅压、调控血压、纠正凝血异常为主,严重时需手术清除血肿、修复破裂血管。
    中医中药治疗 依据分期和证型辨证用药,比如急性期可能侧重清热化痰、开窍通络,恢复期注重益气活血、滋补肝肾等。治疗方式包含汤剂、中成药及中药注射液,同时为后续针灸、推拿等外治疗法奠定基础。
  3. 分阶段中西医结合康复治疗
    1. 急性期:不推荐发病 24 小时内高强度康复。核心措施包括正确体位摆放、患肢被动活动等基础训练;搭配功能性电刺激、肌电生物反馈等物理因子治疗;同时结合针刺、推拿,辅助经颅磁刺激等手段,预防肢体挛缩,初步保护神经与运动功能。
    2. 恢复期:聚焦功能恢复强化训练。运动上开展坐位平衡训练、患侧肢体负重训练、减重步行训练等;言语、吞咽方面进行发音器官训练、吞咽功能专项训练;中医治疗可加大针灸穴位覆盖面,推拿增加手法力度以疏通经络,配合康复机器人等设备提升训练效果。
    3. 后遗症期:采用三级康复模式。以代偿性功能训练为主,如借助辅助器具实现日常活动;中医通过针灸、中药调理预防功能衰退;同时重点开展并发症预防治疗,并提供心理疏导,帮助患者适应身体状况,提升生活质量。
  4. 并发症的针对性处理:针对脑卒中常见并发症制定中西医结合方案,例如肩痛可结合经皮神经电刺激、体外冲击波等物理治疗与针刺温针、浮针等疗法;深静脉血栓优先用间歇式充气加压装置预防,高风险患者可预防性使用低剂量肝素;睡眠障碍可通过认知行为疗法搭配艾灸、耳穴贴压改善,不同并发症均兼顾西医对症治疗与中医适宜技术的协同作用。
该共识结合湖北本地医疗情况,强调康复需循序渐进,避免超早期高强度训练,同时通过中西医技术互补,为不同阶段、不同症状的脑卒中患者提供个体化康复方案,助力降低致残率。