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2023 成人格林-巴利综合征的神经预测指南

作者:中华医学网发布时间:2025-11-13 08:54浏览:

该指南于 2023 年 6 月由神经危重学会(NCC)在《Neurocrit Care》上发布,同时获美国神经病学学会(AAN)认可。其核心价值是明确成人 GBS 临床预测指标的可靠性,为临床医生评估患者病情、向家属交代预后提供科学依据,以下是详细内容:
  1. 核心临床实践原则
    1. 评估需分阶段:对 GBS 患者神经预后评估,要同时聚焦急性住院阶段和长期康复阶段,不同阶段关注重点不同,急性期侧重生命体征相关风险,康复期侧重运动功能和生活能力恢复。
    2. 急性期重点明确:急性期 GBS 病情进展快,预测神经功能时,需重点关注患者是否需要机械通气以及无法经口进食时是否需肠内营养这两大核心需求,这两类情况直接关系患者急性期安危。
    3. 综合判断不单一:预测预后时必须全面考量患者整体临床状况,比如基础疾病、并发症等,不能仅依靠某一个指标下结论,避免评估偏差。
  2. 不同结局的预测参数推荐
    预测结局 具体问题 推荐意见
    发病 14 天内机械通气需求 延髓无力是否为可靠预测指标 延髓无力可作为中等可靠预测指标(弱推荐,非常低质量证据)
    发病 14 天内机械通气需求 上下肢不能对抗重力的运动无力程度是否为可靠预测指标 该运动无力程度可作为中等可靠预测指标(弱推荐,低质量证据)
    发病 14 天内机械通气需求 单独疾病快速进展、单独颈部无力、单独自主功能障碍是否为可靠预测指标 以上三类因素均不应作为可靠预测指标(均为弱推荐,非常低质量证据)
    发病 3 个月及以上独立行走能力 急性期最严重时的残疾分级、单独就诊年龄、单独急性期运动无力进展速度是否为可靠预测指标 这三类因素均不应作为可靠预测指标(均为弱推荐,低质量或非常低质量证据)
    发病 6 个月及以上功能结局 单独急性期机械通气需求、单独急性期轴突型电生理亚型、单独就诊年龄、疾病最严重时的残疾分级是否为不良功能结局可靠预测指标 以上四类因素均不应作为可靠预测指标(均为弱推荐,低质量或非常低质量证据)
  3. 指南的临床意义
     
    该指南填补了 GBS 预后评估临床指导的空白。此前临床中对 GBS 患者预后判断缺乏统一标准,医生向家属交代病情时难以精准表述风险。指南通过明确各类预测指标的可靠性,既避免临床过度依赖单一指标误判病情,也为医患沟通提供了统一、规范的依据,帮助家属理性认知患者病情,同时也为临床制定针对性诊疗和护理方案提供了参考方向,比如对有延髓无力的患者提前做好呼吸支持相关准备。