2023 年 3 月 20 日苏格兰校际指南网络（SIGN）发布的《SIGN155・Pharmacological management of migraine（Revised March 2023）》，是对 2018 版偏头痛药物治疗指南的修订。该指南聚焦成人偏头痛的药物治疗，补充了降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体等新疗法的内容，以下是其核心要点整理：
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诊断标准
指南依据《国际头痛分类 - 第三版》（ICHD - 3）诊断偏头痛，涵盖无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛以及药物过度使用性偏头痛的诊断标准。其中慢性偏头痛需满足每月发作≥15 天且持续 3 个月以上；药物过度使用性偏头痛则要求每月头痛发作 15 天，同时存在 3 个月以上的相关药物过度使用情况。
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急性发作期药物治疗
该指南将阿司匹林、布洛芬这类非甾体抗炎药以及曲普坦类药物列为一线治疗选择。若患者用药后呕吐，可搭配甲氧氯普胺、丙氯拉嗪等止吐药，也可考虑佐米曲普坦鼻喷剂或舒马曲普坦皮下注射剂。当初始治疗效果不佳时，可换用其他曲普坦类药物，或者选择曲普坦类与非甾体抗炎药的联合用药方案，例如舒马曲普坦和萘普生联合治疗就属于可考虑的方案。
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预防性药物治疗
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发作性与慢性通用推荐：普萘洛尔和托吡酯适用于发作性（每月发作＜15 天）与慢性（每月发作≥15 天）偏头痛的预防；阿米替林等三环类抗抑郁药建议优先考虑；坎地沙坦以及丙戊酸钠（禁用于育龄期女性）可作为备选。而哌嗪类药物因缺乏充分证据支持推荐，但临床应用广泛，指南也对其进行了提及。
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慢性偏头痛特殊推荐：若 3 种及以上口服预防药物无效，推荐使用 A 型肉毒杆菌毒素。此外，新增了抗 CGRP 单克隆抗体的相关建议，其中依瑞奈尤单抗、弗雷曼珠单抗、加卡奈珠单抗这 3 种皮下注射制剂，获批用于对 3 种及以上预防治疗无效的慢性偏头痛患者，弗雷曼珠单抗和加卡奈珠单抗还可用于发作性偏头痛。
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其他关键说明
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指南明确预防治疗有效的标准是偏头痛发作的严重程度和频率降低 50%，若患者服用最大耐受剂量的药物满 3 个月仍无效果，则视为预防治疗失败。
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该指南的推荐综合考量了苏格兰国民保健系统（NHS）的适用性、证据的针对性以及治疗方案的利弊平衡等因素。对于标注 “应使用” 的强效推荐方案，大概率对绝大多数患者利大于弊；标注 “可考虑” 的有条件推荐方案，需结合患者个人意愿与具体病情来确定是否采用。