该共识于 2022 年发表在《解放军医学杂志》,共包含抗血栓药物监测、出血评估、出血逆转治疗及重启抗血栓治疗 4 个部分,总计 14 条规范,为临床处置抗血栓药物相关出血提供了全面指导,以下是核心内容梳理:
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抗血栓药物治疗的监测
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医师需熟练掌握各类抗血栓药物的药理学特征,清楚抗凝、抗血小板聚集、纤溶等不同类型药物的作用机制和代谢特点。比如抗凝药通过抑制凝血因子活性影响凝血瀑布,抗血小板药则作用于血小板聚集过程,不同药物的代谢速度、作用时长等差异会直接影响出血风险。
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规范监测药物效果是减少出血的关键。临床需依据药物类型选择对应监测方法,例如华法林需监测凝血酶原时间国际标准化比值,肝素类药物可监测活化部分凝血活酶时间等,通过指标把控用药剂量,降低出血概率。
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抗血栓药物相关出血的评估
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评估前要明确患者现病史、既往史和用药史,比如是否有出血倾向病史、正在使用的抗血栓药物种类及剂量等,为出血原因判断提供基础。
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准确划分出血严重程度。对于非严重出血,若患者血栓形成风险高,可优先局部止血,无需立即停用抗血栓药物;而严重出血需马上停用相关药物,同时快速止血并维持患者血流动力学稳定,避免因失血过多引发休克等严重后果。
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抗血栓药物相关出血的逆转治疗
这部分针对不同类型抗血栓药物导致的出血,给出了明确的逆转方案:
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抗血栓药物治疗的重启
出血控制后,不能盲目决定是否重启抗血栓治疗。医师需全面评估患者的血栓形成风险和再次出血风险,以此确定重启的最佳时机。比如对于血栓高风险患者,如既往有多次血栓病史者,在出血完全控制且无复发迹象后,可较早重启;而出血风险较高,如存在严重消化道溃疡的患者,则需适当延迟,并调整用药方案