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中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-19 08:28浏览:

该共识于 2022 年发表在《解放军医学杂志》,共包含抗血栓药物监测、出血评估、出血逆转治疗及重启抗血栓治疗 4 个部分,总计 14 条规范,为临床处置抗血栓药物相关出血提供了全面指导,以下是核心内容梳理:
  1. 抗血栓药物治疗的监测
    1. 医师需熟练掌握各类抗血栓药物的药理学特征,清楚抗凝、抗血小板聚集、纤溶等不同类型药物的作用机制和代谢特点。比如抗凝药通过抑制凝血因子活性影响凝血瀑布,抗血小板药则作用于血小板聚集过程,不同药物的代谢速度、作用时长等差异会直接影响出血风险。
    2. 规范监测药物效果是减少出血的关键。临床需依据药物类型选择对应监测方法,例如华法林需监测凝血酶原时间国际标准化比值,肝素类药物可监测活化部分凝血活酶时间等,通过指标把控用药剂量,降低出血概率。
  2. 抗血栓药物相关出血的评估
    1. 评估前要明确患者现病史、既往史和用药史,比如是否有出血倾向病史、正在使用的抗血栓药物种类及剂量等,为出血原因判断提供基础。
    2. 准确划分出血严重程度。对于非严重出血,若患者血栓形成风险高,可优先局部止血,无需立即停用抗血栓药物;而严重出血需马上停用相关药物,同时快速止血并维持患者血流动力学稳定,避免因失血过多引发休克等严重后果。
  3. 抗血栓药物相关出血的逆转治疗
     
    这部分针对不同类型抗血栓药物导致的出血,给出了明确的逆转方案:
    药物类型 逆转治疗建议
    华法林 推荐用凝血酶原复合物联合维生素 K 逆转其过量所致出血
    肝素类药物 优先使用鱼精蛋白进行中和
    直接凝血酶抑制剂 采用特异性拮抗药物或血液透析治疗
    Ⅹa 因子抑制剂 使用特异性拮抗药物或凝血酶原复合物逆转
    溶栓药物 通过纤维蛋白原替代治疗及抗纤溶药物实现逆转
    抗血小板聚集药物 在血小板功能监测指导下开展逆转治疗
    此外,若出血患者需手术治疗,需尽快实施上述对应逆转治疗,为手术创造安全条件。  
  4. 抗血栓药物治疗的重启
     
    出血控制后,不能盲目决定是否重启抗血栓治疗。医师需全面评估患者的血栓形成风险和再次出血风险,以此确定重启的最佳时机。比如对于血栓高风险患者,如既往有多次血栓病史者,在出血完全控制且无复发迹象后,可较早重启;而出血风险较高,如存在严重消化道溃疡的患者,则需适当延迟,并调整用药方案