该共识由中华医学会临床药学分会组织专家制定，聚焦老年人心血管疾病与神经精神疾病共患时的多重用药问题，梳理了核心风险类型并给出针对性防控方案，对规范临床用药、减少不良反应意义重大，核心内容如下：
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四大核心用药风险及防控措施
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出血事件：风险多来自抗血小板药、抗凝药与 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的联用。比如急性冠脉综合征合并抑郁时，抗血小板药与 SSRI 联用会升高出血风险。防控上，SSRI 与华法林联用时需定期检测凝血功能国际标准化比值；与阿司匹林等联用时，必要时加用胃黏膜保护剂，同时控制血压、限制饮酒，避免不必要使用糖皮质激素等增加出血风险的药物。而缺血性脑卒中合并房颤的患者，建议单用利伐沙班等新型口服抗凝药，减少联用带来的出血隐患。
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横纹肌溶解：主要因他汀类降脂药与 CYP3A4 抑制剂联用引发。像高血压合并急性冠脉综合征二级预防时，氨氯地平与他汀类联用、房颤治疗中维拉帕米等与他汀类联用，均会提升风险。防控可优先选氟伐他汀、普伐他汀等相互作用小的他汀类药物；若用洛伐他汀、辛伐他汀，需限制剂量，如洛伐他汀和辛伐他汀最大剂量不超 20mg/d，合用胺碘酮时辛伐他汀剂量限制为 20mg/d，用药期间密切监测肌痛、肝功能异常等症状。
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QT 间期延长：胺碘酮、奥氮平、艾司西酞普兰等多种两类疾病治疗药物联用均可能导致该风险，常见于痴呆伴精神行为症状合并房颤、抑郁合并房颤等场景。若患者有缺血性或结构性心脏病，胺碘酮与抗精神、抗抑郁药联用时需监测心电图 QT 间期；无此类基础心脏病时，可换用普罗帕酮复律，规避风险。
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中枢神经系统过度抑制：部分心血管药与神经精神类药联用可能抑制中枢神经，出现嗜睡、意识模糊等症状。如降压药中的 β 受体阻滞剂与镇静催眠类精神药联用时，该风险会增加。防控需优先选用对中枢影响小的药物，用药后密切观察患者意识状态，一旦出现异常及时调整用药。
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用药管理的通用核心建议
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精简用药方案：秉持 “最少药物实现最佳疗效” 原则，医生需全面掌握患者用药清单，涵盖处方药、非处方药及保健品，评估后停用或替换不必要药物，减少用药种类以降低相互作用风险。
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个体化用药调整：结合老年人肝肾功能减退、代谢能力下降的生理特点，调整药物剂量。同时根据疾病严重程度分层用药，如脑卒中二级预防中，缺血性脑卒中患者需常规用他汀类，而有脑出血病史的患者需权衡利弊后使用。
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强化全程监测：除针对性监测凝血功能、心电图、肌肉及肝功能外，还需定期复诊，动态评估用药有效性与安全性。此外，要加强对患者及照护者的教育，指导其识别不良反应，避免自行调整用药。