常见原发性tau蛋白病的tau蛋白PET脑显像技术操作规范及报告解读

作者：中华医学网发布时间：2025-11-19 08:27浏览：次

该共识围绕进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等常见原发性 tau 蛋白病，从示踪剂选择到报告解读制定了全流程规范，以下是其核心内容的详细梳理：

示踪剂选择

示踪剂类型	特点	适配场景
第一代（18F - AV1451 等）	脱靶效应显著，如 18F - THK5351 易受单胺氧化酶影响，18F - AV1451 对 4R tau 蛋白亲和力低	更适用于阿尔茨海默病，不太适合原发性 tau 蛋白病
第二代（18F - florzolotau 等）	信噪比高、脱靶信号少，对 4R tau 蛋白亲和力高	更适配进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等原发性 tau 蛋白病的显像需求

全流程技术操作规范
1. 检查前准备：需经神经内科医生筛选受试者，核医学医生监督流程；检查需获科研机构和伦理审查委员会批准，受试者要签署知情同意书。另外，需停用单胺氧化酶 - B 抑制剂，抗精神病药和抗帕金森病药物也建议停用 12 小时以上，无需禁食。
2. 示踪剂注射：先核对患者信息并建立无渗漏的独立静脉通路。不同示踪剂有明确推荐注射剂量，如 18F - AV1451 为 370MBq，18F - THK5351 为 185MBq 等；注射后用 0.9% 氯化钠溶液冲管，确保剂量准确。
3. 图像采集及重建：患者仰卧固定头部，移动风险高者需用头托等辅助固定，严重震颤者可评估后用镇静药。注射后按对应时间静态扫描，如 18F - florzolotau 注射 90 分钟后采集 20 分钟。采集前需做 CT 或 MR 衰减校正，采集后完成常规校正与灵敏度归一化，采用有序子集最大似然法重建图像。
4. 图像融合与显示：PET 图像需与 CT 或 MRI 等结构图像融合，结构图像可清晰呈现脑部占位、萎缩等病变，比如进行性核上性麻痹患者的中脑萎缩，为诊断提供解剖学参考。
图像判读与报告要点
1. 基础核对与质量评估：先核对患者基本信息、临床症状等，再判断图像是否存在运动伪影、衰减伪影，同时评估图像融合配准质量，这些内容均需纳入报告。
2. 视觉分析规范：需查看轴位、冠状位等多方位及 3D 模式的 PET 图像，调整色阶后自下而上阅读脑区显像。通常以小脑皮质为阴性对照区，因该区域 tau 蛋白极少沉积。正常受试者显像多为阴性，部分老年人可能有增龄相关的本底放射性摄取，需注意区分与病理病变的差异。
不同原发性 tau 蛋白病的特征性显像表现
1. 进行性核上性麻痹：典型表现为中脑、基底节区出现明显放射性摄取，结合结构图像中的中脑萎缩，可辅助确诊。
2. 皮质基底节变性：多呈现不对称的皮质放射性摄取增高，常伴随皮质不对称萎缩的结构改变，这是与其他亚型鉴别的关键特征之一。
3. 额颞叶痴呆：以额颞叶区域放射性摄取异常为核心表现，契合该疾病额颞叶萎缩的病理特点，可结合临床认知、行为症状综合判断。