该共识聚焦基层场景下冠心病与缺血性脑卒中共患患者的管理难题，为基层医护人员提供了可操作的诊疗规范，核心围绕诊断评估、治疗方案、危险因素管控及转诊标准等方面展开，以下是详细解读中国心血管杂志：
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明确共患患者的诊断与评估标准
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界定管理对象：共识所管理的患者，特指经综合医院或专科医院确诊，且经规范治疗后病情稳定，回到基层卫生服务机构就诊或参与社区疾病管理的冠心病与缺血性脑卒中共患人群。基层机构接诊后首要任务是核实患者的原始诊断，确保管理对象精准。
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强调风险评估与转诊预警：这类共患患者属于心脑血管事件超高危人群。共识要求对治疗不依从、危险因素控制不达标以及生活方式不健康的患者，及时开展再发心血管事件风险评估。一旦发现风险异常或复杂病情，需启动转诊流程，避免延误治疗。
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制定针对性的核心治疗方案
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抗栓治疗：这是改善预后的关键。无禁忌证者首选阿司匹林长期单药治疗；出血风险高或不耐受阿司匹林者，可选氯吡格雷等。若近期发生冠状动脉事件，稳定型冠心病介入术后需双联抗血小板治疗 6 个月，急性冠脉综合征介入术后则需持续 12 个月。心源性栓塞型患者，病情稳定时用口服抗凝单药治疗，优先选非维生素 K 拮抗剂类抗凝剂。
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调脂治疗：共患患者血脂控制标准严苛，要求低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）＜1.4mmol/L 且较基线降低≥50%。优先用他汀类药物，单药疗效不佳时，可联合胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂；若某种他汀不耐受，可更换药物或选用血脂康等中药替代。
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其他基础药物治疗：β 受体阻滞剂如美托洛尔等，可减少心肌耗氧量，无禁忌证时推荐使用，需将清醒静息心率控制在不低于 60 次 /min。血管紧张素转化酶抑制剂等 RAAS 阻滞剂，能保护心肾功能，适合长期用于二级预防，用药期间需监测肾功能和血钾。此外，硝酸酯类、钙通道阻滞剂等可缓解心绞痛等症状，需与改善预后的药物联合使用。
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细化多类危险因素的管理策略中国心血管杂志
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高血压：测量时需注意双上臂血压，降压同时兼顾冠心病的心率控制需求，高龄虚弱患者可放宽标准。首选血管紧张素转换酶抑制剂等药物，高龄或心衰患者需从小剂量逐步加量。若 3 种足量降压药仍无法达标、血压波动过大等情况，需转诊上级医院。
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糖尿病：采取宽松降糖策略以降低低血糖风险。用药可优先考虑胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂等对心脑血管友好的药物。若反复低血糖、血糖持续不达标或出现糖尿病酮症酸中毒等并发症，需及时转诊。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：这类患者心脑血管病发生率是常人的 3 - 5 倍，会加重共患病情。轻度伴并发症者积极治疗，轻度无症状者可保守治疗，中重度患者无论有无症状均需积极干预，若基层无法确诊或治疗条件不足，需转诊处理。
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规范转诊指征保障诊疗衔接中国心血管杂志
共识针对各类病情场景明确了转诊标准。例如高血压用药后血压仍未达标、血脂异常出现严重药物不良反应、糖尿病引发严重并发症等情况，均需转诊。此外，怀疑 OSAS 却无法确诊、存在难治性高血压、原因不明的夜间心绞痛等，也需及时转至上级医院，确保复杂病情能得到精准诊疗，实现基层与上级医院的高效诊疗衔接