2022 年 12 月美国疼痛与神经科学学会（ASPN）发布的《腰痛的介入治疗循证临床指南》，是首个对腰痛相关介入治疗进行全面分析和分级的指南，涵盖多种成熟及新兴介入方式，其证据质量和推荐强度参照 USPSTF 系统制定，对临床诊疗极具指导意义，核心内容如下PubMed：
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注射类治疗
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硬膜外类固醇注射：该治疗含经椎间孔、椎板间及经骶管三种注射路径。其中 Ⅰ 级证据支持经椎板间、椎间孔类固醇注射治疗腰椎间盘突出症；Ⅱ 级证据支持其治疗腰椎管狭窄症。针对腰椎管狭窄症患者，指南推荐使用该注射方式，重复使用也适用于症状有明显暂时改善的情况，且推荐等级均为 B 级。这类注射对腰椎间盘病变、腰椎管狭窄引发的腰腿疼痛及术后慢性腰腿疼痛均有干预效果，短期疗效显著，获 A 级推荐。
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该类注射常用甲泼尼龙、地塞米松等类固醇药物，不同注射路径的特异性和适用场景有差异，经椎间孔入路被认为特异性更强，但具体选择需结合患者病变位置和身体状况确定。
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微创减压与融合类治疗
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经皮影像引导下腰椎减压（PILD）：对于黄韧带肥厚≥2.5mm 且有神经源性跛行症状的中央管型腰椎管狭窄症患者，指南给出 A 级推荐。此术式在影像引导下经微小切口操作，无需全身麻醉和内植入物，能保留腰椎活动度，还可减少疼痛，证据等级达 Ⅰ - A 级，被证实是高效低风险的微创疗法。
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棘突间撑开器（ISP）：针对轻中度椎管狭窄、腰椎滑脱≤Ⅰ 度，且无动力失稳或仅小关节轻度不稳定的患者，A 级推荐使用。它通过撑开棘突间隙限制后伸运动，间接增加椎管和椎间孔面积以缓解神经压迫，不改变脊柱解剖结构，证据等级为 Ⅰ - A 级。
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棘突间融合（ISF）：适用于有退行性椎间盘疾病的轻中度腰椎管狭窄症患者，即便腰椎滑脱≤Ⅱ 度有无不稳定情况均适用，不过推荐等级为 C 级，证据等级 Ⅰ - C。该方式通过稳定相邻棘突来减压，可维持腰椎活动度并减少相邻节段过载问题。
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开放式减压：若医师评估手术收益大于风险，或患者神经功能呈迅速进行性下降，需行开放式减压，获 A 级推荐，证据等级 Ⅰ - A 级。作为直接减压手段，其椎板切除术是该类手术的金标准，术中可依实际情况决定是否融合。
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神经刺激与药物输送类治疗
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脊髓电刺激（SCS）：针对其他治疗无效的慢性顽固性或复杂性疼痛的腰椎管狭窄症患者，指南建议采用，推荐等级 B 级，证据等级 Ⅰ - C。传统 SCS 通过低频率电脉冲刺激脊髓背柱抑制疼痛传导，后续研究表明较高频率电脉冲刺激在无异常感觉前提下镇痛效果更优，为治疗优化提供了方向。
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鞘内药物输送系统（IDDS）：对于慢性疼痛且药物管理和其他干预均失败的腰椎管狭窄症患者，该系统是可行选择，获 B 级推荐，证据等级 Ⅰ - B。目前仅有吗啡和齐考诺肽获批准用于该系统治疗慢性疼痛，若镇痛无效或存在禁忌证，可考虑单独或联合使用其他药物。
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指南核心特点与适用原则PubMed
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多学科与循证支撑：由麻醉学、神经病学、神经外科等多领域专家共同制定，检索了全球多种英文文献数据库，依据 USPSTF 标准对文献进行严格评估，确保建议的科学性。
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动态更新属性：指南明确自身为动态文档，会依据最新同行评审文献中的证据定期更新，以契合临床治疗的最新标准。
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个体化治疗原则：指南并非绝对的护理标准，临床中需结合患者个体需求，再结合医生的专业判断和经验制定治疗方案，不能作为拒绝或批准治疗的唯一依据