《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2023》于 2023 年 6 月由中国卒中学会发布，是在 2018 版指南基础上，结合 2020 - 2023 年多项重磅临床研究更新而成，其核心内容围绕影像评估、患者筛选、术中及围手术期管理等方面作出规范，以下是关键内容解读：
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影像评估
影像评估的核心是快速识别大血管闭塞、判定梗死核心及缺血半暗带，不同时间窗患者的筛选方案有明确差异，具体推荐如下：
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术前必做无创影像检查以明确是否存在颅内大血管闭塞，这是 I 类推荐的 A 级证据内容。有条件的中心，还可同步筛查颅外颈动脉、椎动脉，为治疗计划制定提供参考。
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发病 6 小时内前循环大血管闭塞患者，用 CTA 或 MRA 明确闭塞情况即可，无需额外做灌注成像；而发病 6 - 24 小时的此类患者，必须通过 CTP、MRI DWI 等检查筛选适合取栓的患者。
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发病 6 - 24 小时的前循环大血管闭塞患者，可结合脑侧支循环情况判断是否开展机械取栓。部分发病 6 小时内的大血管急性闭塞患者，经风险获益评估后，可跳过急诊多模式影像检查，直接到导管室经平板 CT 评估后取栓。
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患者选择与治疗指征
指南大幅拓展了血管内治疗的适宜人群和时间窗，同时细化不同部位血管闭塞、不同病情患者的治疗建议，核心要点如下：
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术中与围手术期管理
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治疗目标：明确机械取栓的核心目标是实现血流再灌注（以 mTICI 2b/3 级为有效再灌注标准），而非仅达成血管再通，再灌注效果直接关系患者预后。
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麻醉方案：无统一麻醉方式要求，需结合患者危险因素、操作技术等个体化选择，核心是避免延误血管内治疗。
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特殊人群与争议问题
对于卒中前身体功能评分＞1 分、ASPECTS 评分＜3 分或 NIHSS 评分＜6 分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞患者，指南未直接否定治疗可能，而是提出需谨慎评估风险获益比后，可考虑在发病 6 小时内开展血管内治疗，但需更多随机试验证据支撑。此外，发病 24 小时以上的大血管闭塞患者，仅在谨慎筛选后，由中心结合实际情况判断是否急诊治疗，其获益性尚未明确