2022 年中华医学会神经病学分会脑电图和癫痫学组发布的《中国老年癫痫患者管理专家共识》，针对老年癫痫患者共病多、病因杂、药物耐受性差的特点，制定了全面的诊疗规范，以下结合共识核心内容展开详细解读：
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基础定义与流行病学规范
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年龄界定清晰化：共识结合我国国情，明确老年癫痫患者年龄标准为≥65 岁。这一界定既契合多数高收入国家的通用标准，也适配我国医疗保健体系对老年群体的服务范畴，为临床诊疗的针对性分类提供了依据。
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疾病危害重点强调：指出老年癫痫发病率呈随年龄增长而上升的趋势，75 岁以上人群发病率最高，且病死率显著高于年轻患者。其发病率约为成年人的 2 - 6 倍，患病率达 2% - 5%，同时急性症状性癫痫发作在老年群体中也较常见，这些数据提示临床需高度重视该群体的诊疗干预。
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病因诊断与临床特点梳理
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病因分类与核心诱因：共识将癫痫发作分为诱发性和非诱发性两类。诱发性发作多与急性脑卒中、低血糖、药物影响等近期明确因素相关；非诱发性发作则以脑血管病为首要病因，其中缺血性脑卒中占老年新发癫痫病因的 37%，出血性脑卒中占 12%，此外神经退行性痴呆、颅内肿瘤等也是重要诱因。同时建议临床需优先排查病因，为针对性治疗奠定基础。
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临床特征与鉴别要点：老年癫痫临床表现常不典型，局灶性发作更为多见，部分患者仅表现为行为怪异、记忆混乱等，易与短暂性脑缺血发作、晕厥等疾病混淆。且老年患者发作间期脑电图痫样放电检出率较低，共识提示需借助长程脑电图监测提高诊断准确性。此外，还特别关注痴呆相关性癫痫等特殊类型，这类患者癫痫发病风险远高于普通人群，诊疗中需兼顾原发病与癫痫症状。
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核心治疗推荐与用药规范
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药物治疗核心原则：抗癫痫药物是主要治疗手段，65% - 80% 的患者经单药治疗可控制发作。选药需综合考量发作类型、患者肝肾功能、共患病及合并用药等因素，优先选择药物相互作用少、对认知功能影响小、跌倒风险低的药物。剂量上采用 “低起始、慢滴定” 策略，通常从成人推荐剂量的一半开始，逐步调整至发作控制且不良反应最小的剂量。
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联合用药与撤药建议：共识倾向优先单药治疗，仅在单药疗效不佳时考虑联合用药，且联合用药需严格评估药物间相互作用，避免加重不良反应。关于撤药，老年患者因复发风险较高，多数需长期服药；若需撤药，需综合年龄、癫痫类型、发作控制时长等因素，谨慎评估后逐步减量，不可盲目停药。
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多维度管理与特殊人群关怀
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共病与用药协同管理：老年癫痫患者常合并高血压、糖尿病等多种基础病，需注重癫痫治疗与共病治疗的协同。例如，在使用抗癫痫药物时，需关注其对降糖药、降压药疗效的影响，同时避免选用可能加重基础病的药物，减少不良反应风险。
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长程综合管理：除药物治疗外，共识还强调长程精细化管理。包括定期监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整用药方案；关注患者认知功能与心理状态，避免因疾病或药物导致认知下降或抑郁；同时提醒患者注意防跌倒，优化居家环境，减少癫痫发作时的意外伤害。
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特殊场景处理：针对老年患者肝肾功能减退、服药依从性可能较差等问题，建议简化用药方案，减少服药次数；对于合并认知障碍的患者，需由家属协助监督用药，确保疗程与剂量规范，保障治疗效果。