欧洲血管外科学会（ESVS）2023 版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》是其首次发布的专门针对抗血栓治疗的指南，其中针对下肢动脉硬化性疾病（LEAD）按不同病情状态和治疗场景给出了 21 条具体推荐，为临床抗血栓治疗提供了清晰指引，以下结合相关解读内容展开详细说明：
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无症状 LEAD
指南明确不建议此类患者服用阿司匹林预防疾病（Ⅲ A）。多项随机对照试验显示，单药抗血小板治疗中的阿司匹林相较安慰剂无明显获益，双重抗血小板治疗也未展现出优势，同时还可能隐含潜在风险，因此不推荐常规抗血栓干预。
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慢性症状性 LEAD
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单药抗血小板优先：推荐患者采用单药抗血小板治疗用于二级心血管预防（Ⅰ A），且将氯吡格雷（75mg）作为首选（Ⅱa B）。研究表明，氯吡格雷在减少主要心血管不良事件方面优于阿司匹林，且安全性相当。替格瑞洛虽与氯吡格雷安全性相近，但降低不良事件效果稍逊，无足够证据支持其常规使用。
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不推荐常规双联或三联抗栓：不建议用双重抗血小板治疗做二级预防（Ⅲ B），因氯吡格雷联合阿司匹林并未降低主要不良事件风险，反而增加轻度出血概率。同时，无证据支持三重抗血小板治疗的有效性，足量抗凝治疗也因获益不足且出血风险高被不推荐（Ⅲ A）。
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特殊组合的可选场景：出血风险低但缺血风险高的患者，可选择阿司匹林（75 - 100mg / 日）联合利伐沙班（2.5mg / 次，2 次 / 日），该组合能降低不良事件风险，但需严格评估出血风险，避免风险大于获益。
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急性肢体缺血（ALI）
指南建议此类患者立即静脉注射普通肝素或低分子量肝素（Ⅰ C），若需急诊血运重建手术，也需立即静脉注射普通肝素，以此快速阻止血栓进展，为后续治疗争取时间。
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血运重建术后相关
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血管腔内介入治疗后：术中需单次静脉或动脉内推注普通肝素（50 - 100IU/kg）或低分子肝素（0.5mg/kg）（Ⅰ B）；出血风险不高的患者，可短期（1 - 6 个月）采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗。也可选用阿司匹林联合利伐沙班的组合，若需额外加用氯吡格雷，用药时长不可超 30 天（Ⅲ C）。
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开放动脉手术：建议术中单次静脉或动脉内推注普通肝素（50 - 100IU/kg），降低围手术期血栓事件风险（Ⅱa C）。
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特殊辅助建议
对于有上消化道病变史或胃肠道出血高风险的 LEAD 患者，在抗血栓治疗期间，可搭配质子泵抑制剂，以此降低胃肠道出血风险（Ⅱa C），该建议为抗血栓治疗的安全性提供了补充保障，尤其适配长期用药的慢性患者。