该共识于 2023 年发表在《中国康复医学杂志》,核心是规范重复外周磁刺激(rPMS)与重复经颅磁刺激(rTMS)联合治疗脑卒中运动功能障碍的应用,以下是其核心内容梳理:
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核心基础信息
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核心概念:该疗法是对同一脑卒中患者先后开展外周和中枢磁刺激。其中 rPMS 是通过线圈磁场形成微电流刺激外周神经与肌肉,外周神经根刺激技术(rRMS)是其优化技术,在本体感觉激活等方面优势显著;rTMS 则是借助脉冲磁场影响脑内神经电生理活动,二者协同作用于感觉运动环路来促进运动功能恢复。
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制定目的:优化规范联合治疗方案,明确临床干预流程,提升治疗安全性与有效性,推广该康复新技术,同时为相关技术的深入研究提供参考依据。
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核心优势:能自下而上通过本体感觉和浅感觉激活大脑皮层,弥补单纯中枢磁刺激可能存在的刺激无法有效下传的缺陷;患者耐受性好、不良反应少,脑卒中患者生命体征稳定后便可开展治疗,且除有外周禁忌证的患者外,接受 rTMS 治疗的患者基本都能同步进行 rPMS/rRMS 治疗以提升疗效。多项临床研究证实,其疗效优于单纯中枢磁刺激。
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临床应用规范
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适应证:涵盖脑卒中运动功能障碍恢复期患者,尤其是皮质脊髓束受损引发运动障碍的患者;偏瘫侧难以测得运动诱发电位(MEP)或 MEP 波幅小的患者;以及脑卒中重症和急性期运动康复期患者。
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禁忌证:绝对禁忌证包括刺激点周围 10cm 内有金属异物或植入电子装置、重症肌无力等消耗性疾病晚期、刺激部位皮肤破溃感染、恶性肿瘤以及妊娠期女性。相对禁忌证有体内金属异物或植入电子装置且距刺激点超 50cm;改良 Ashworth 痉挛评定量表 3 - 4 级的肌张力过高患者,可能出现肌肉拉伤;目标肌肉急性损伤;癫痫患者或服用降低癫痫阈值药物的患者。
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评估技术:评估工具上,用 Fugl - Meyer 运动评估量表评估上肢运动功能,10 米步行试验等评估步行与平衡功能,改良 Ashworth 量表等评估痉挛状态。同时可通过 MEP 和体感诱发电位评估感觉运动传导通路功能,功能性近红外光谱脑成像技术可辅助检测。定位方面,中枢刺激点定位同常规经颅磁刺激,上肢神经根刺激点选第 7 颈椎旁开 0.5 - 1.5cm,下肢选第 3 腰椎旁开 1 - 2cm,还可选择神经丛、肌腹等作为外周刺激点。
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推荐治疗方案:刺激部位优先选圆形线圈刺激目标神经根、神经束或痉挛肌肉对应的拮抗肌;参数采用 20Hz 高频,刺激 2 秒间隔 3 秒,每次治疗共 1200 脉冲,强度逐步增加至目标肌肉或关节有显著活动;治疗模式为每天 1 次、每周 5 次,14 天为 1 个疗程。
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治疗相关注意事项:针对肌张力过高患者,要从能引发目标肌肉最小收缩强度开始刺激,出现不适立即停止;目标肌肉急性损伤者,可选用不引发肌肉收缩的神经根外周刺激模式,不适时需终止治疗;治疗全程密切观察患者反应,避免肌肉拉伤、癫痫发作等不良情况。